ВНОСЯ РАЗНИЦУ

Долгосрочный стратегический план работы Международной Программы Снижения Вреда Института «Открытое Общество»

Черновой вариант

Январь 2003

Введение

Принимая во внимание постоянно меняющийся ландшафт потребления наркотиков и ВИЧ/СПИДа в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза, в 2002 году Международная Программа Снижения Вреда (МПСВ) Института «Открытое Общество» провела обзор долгосрочной стратегии своей работы. Этот процесс преследовал следующие цели: критическое осмысление успехов и сложностей, с которыми столкнулась МПСВ со времени своего основания в 1996 году; оценка произошедших изменений; и разработка плана, с помощью которого в ближайшее время можно было бы эффективным образом пересмотреть и переработать наши стратегии и перераспределить ресурсы.

До сегодняшнего дня, работа МПСВ была построена вокруг трех следующих компонентов: оказание поддержки непосредственному предоставлению услуг по снижению вреда, наращивание организационных мощностей проектов и активистов на местах, и агитационные инициативы. Наиболее важный результат процесса стратегического планирования – это признание того, что МПСВ изменит основной акцент своих программ, и основной целью программы будет агитация за проведение политических изменений в поддержку снижения вреда. Поддержка проектов по снижению вреда и наращивание организационных мощностей на местах будут продолжать занимать важное место в работе МПСВ. Однако настоящий Стратегический план ставит перед Программой задачу стремиться к политическим изменениям и интегрировать их в более широкий план по агитационной работе и пропаганде нужд потребителей наркотиков и людей, находящихся в группе риска, или живущих с ВИЧ/СПИД.

Когда МПСВ начала свою работу, в большинстве стран региона ЦВЕ/бСССР практически не существовало никаких служб по снижению вреда, и часто первые пилотные проекты начинали работать во враждебном политическом климате. Семь лет спустя цель достигнута: ранее невиданное число проектов по снижению вреда оказывает жизненно важные услуги для наиболее изолированных членов общества и предоставляет им необходимую поддержку в более чем 20 странах региона. И там, где ранее сеть Фондов Сороса была единственным сторонником снижения вреда в странах ЦВЕ/бСССР, программы, начатые МПСВ, недавно стали получать миллионное финансирование из Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией, Департамента по международному развитию Великобритании, ЮСЭЙД и других организаций. Нигде больше в развивающихся странах такого успеха достигнуто не было.

Для расширения сферы своей деятельности в 2001 году МПСВ начала работать над Политической инициативой. В результате этой работы сфера деятельности программы была значительно расширена, и были увеличены средства, отводимые на систематическую пропаганду и агитацию в пользу снижения вреда. По всему региону стали появляться новые программы, включающие в себя агитацию на местном уровне, проводимую потребителями наркотиков и людьми, живущими с ВИЧ/СПИД; тренинги, обучающие сотрудничеству и работе с правоохранительными органами; создание информационной сети служб по снижению вреда и сети юридической поддержки; агитация в пользу введения заместительной терапии метадоном; оспаривание репрессивного анти-наркотического законодательства и протоколирование дискриминационных практики в службах системы здравоохранения.

Настоящий Стратегический план отражает дальнейшее взросление МПСВ, основное внимание которой теперь будет сосредоточено на меньшем числе стран, и спектр работы программы будет четко определен с целью максимально усилить возможный эффект. Одновременно с этим, МПСВ будет и дальше снижать поддержку, напрямую оказываемую проектам. Программа истощила свои усилия по финансированию проектов, закончивших четырехлетний цикл работы; в связи с этим, будет увеличен объем предоставляемой технической поддержки по вопросам фандрайзинга и проблемам дальнейшего самостоятельного существования проектов; также будет продолжаться поиск дополнительных доноров.

Настоящий документ представляет вашему вниманию детальное описание решений, принятых в результате планирования стратегии будущей работы, и обзор самого процесса. Эти результаты и принципы лягут в основу работы инициатив, которые будет проводить МПСВ в ближайшие пять лет. Во многом, этот стратегический план является логическим продолжением работы МПСВ в последние пять лет. Однако произошли следующие изменения:

Основное внимание уделяется агитации. Все программы МПСВ будут ориентированы на проведение активных агитационных кампаний, которые благоприятно отразятся на работе программ по снижению вреда. В работу проектов будут добавлены агитационные компоненты; предоставляемая техническая помощь сосредоточится на укреплении агитационно-пропагандистских навыков среди местных партнеров; собственные программы МПСВ по агитации будут дополнены и расширены. Особое внимание будет уделено следующим вопросам: (1) включение проектов по снижению вреда в национальные стратегии по борьбе с наркоманией и ВИЧ/СПИД, увеличение объемов финансирования проектов из национальных и местных источников; (2) равный доступ к лечению ВИЧ/СПИДа и уходу для потребителей наркотиков; и (3) пропаганда наркополитики, построенной в соответствие с философией снижения вреда, легализация хранения наркотиков и обеспечение доступа к высоко качественным, дружелюбным программам заместительной терапии и иным видам лечения наркозависимости. Для того чтобы расширить поддержку этих идей, МПСВ сотрудничает с целым рядом организаций. В частности, МПСВ укрепит свои связи с правозащитными организациями, международным движением за изменение наркополитики и общественными лидерами, как в самом регионе, так и за его пределами.

Географический фокус. Наш регион продолжает испытывать самую быстро растущую эпидемию ВИЧ в мире, предположительно, по некоторым оценкам, в одной только России насчитывается более 1 миллиона инфицированных, а на Украине 1% населения заражен ВИЧ. Устрашающий рост эпидемии во многих из этих стран ставит под угрозу социальное и экономическое благополучие. При сохранении таких тенденций, хрупкие программы по снижению вреда будут просто задавлены. В ответ на это, МПСВ добьется наибольшего эффекта, направив свои ограниченные средства на работу в следующих странах: Грузия, Литва, Кыргызстан, Польша, Россия, Таджикистан и Украина. Эти страны разнятся по состоянию эпидемии и географическому региону, но именно в них существуют надежные местные партнеры, возможности достичь желаемых политических изменений и потенциал переноса опыта на соседние страны. МПСВ надеется выполнить свои долгосрочные обязательства перед этими странами, однако работа в них будет периодически оцениваться, и при необходимости, список этих стран будет изменен или расширен.

Мировое лидерство. К МПСВ все чаще обращаются с просьбами о совете или оказании технической поддержки. Эти просьбы и призывы часто выходят за рамки нашего традиционного географического региона. Тесное сотрудничество с Международной ассоциацией по снижению вреда, Глобальным фондом по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией, ООН и другими, - повысило профиль МПСВ и создал спрос на подобный опыт. Успехи МПСВ в создании крупной сети проектов и получения поддержки от многочисленных влиятельных лиц и организаций – хороший опыт, которым можно поделиться и за пределами нашего традиционного региона. МПСВ поставит задачу развить свою деятельность за пределами ЦВЕ/бСССР и направит свою деятельность на пропаганду и агитацию, в соответствие с расширяющимся глобальным мандатом всего ИОО.

Краткая характеристика

Представленный вашему вниманию долгосрочный стратегический проект описывает направления и приоритеты работы Международной программы снижения вреда (МПСВ) Института «Открытое Общество» на следующие пять лет. Этот план стал итогом процесса работы над стратегией, в котором участвовали как партнеры из региона Центральной и Восточной Европы и стран бывшего Советского Союза - региона, в котором МПСВ работает вот уже семь лет – так и партнеры извне.

Достижения

МПСВ достигла в своей работе замечательных высот, которые указывают на некоторые ключевые аспекты успеха программы. МПСВ не только финансировала и оказывала поддержку проектам, оказывающим услуги по профилактике ВИЧ на территории региона ЦВЕ/бСССР, но и агитировала и вводила инновационные подходы в практику работы по снижению вреда. Информационная и политическая работа программы способствовала возникновению большего количества проектов по снижению вреда. Определяя политические стратегии по употреблению инъекционных наркотиков и снижению связанного с этим вреда, в особенности – ВИЧ/СПИД, МПСВ одновременно принимала участие в диалоге между различными влиятельными лицами и организациями региона.

МПСВ оказалось под силу увеличить финансирование, отводимое на мероприятия по снижению вреда; программа также укрепила организационные мощности учреждений и повысила способности отдельных лиц оказывать техническую поддержку при планировании проектов по снижению вреда и проведении агитационной работы.

Проблемы

Однако до сих пор существуют проблемы и преграды. Имеющиеся данные позволяют предположить, что растет употребление наркотиков, и особенно – инъекционное их введение, производство и контрабанда наркотиков также увеличиваются. Эти тенденции увеличивают спектр негативных последствий, связанных с употреблением наркотиков. Эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе тесно связана с использованием чужого инъекционного инструментария, загрязненного кровью, поэтому именно в странах ЦВЕ/бСССР темпы распространения ВИЧ самые высокие в мире.

Кризис общественного здоровья также связан с растущим количеством случаев туберкулёза, заболеваний, передаваемых половым путем, гепатитов среди потребителей наркотиков, их половых партнеров и окружения. Репрессивное законодательство в области незаконного оборота наркотиков, в сочетании с недостаточным доступом к службам системы здравоохранения и социального обеспечения, негативное мнение общества по отношению к потреблению наркотиков, - все эти факторы, дополняя друг друга, усугубляют вышеназванные проблемы общественного здоровья и одновременно лишают потребителей наркотиков элементарных человеческих прав.

Преграды

Международный опыт доказывает эффективность подхода по снижению вреда для уменьшения негативных индивидуальных и общественных последствий, связанных с употреблением наркотиков и, в особенности, снижения риска заражения ВИЧ. Однако попытки внедрения подхода по снижению вреда в регионе натолкнулись на такие преграды, как враждебная политическая обстановка вкупе с негативным отношением общества к потребителям наркотиков, что препятствует организации работы служб по снижению вреда в необходимом масштабе. Существующие проекты часто не в состоянии ответить на потребности потребителей наркотиков, особенно в ситуации, когда все больше потребителей наркотиков заражается ВИЧ. Несмотря на работу, проводимую МПСВ в регионе, его жителям не хватает технической поддержки и навыков по оценке работы проектов, лидерству, особенно это касается самих потребителей наркотиков.

Миссия

Представленный вашему вниманию стратегический план пересматривает миссию снижения вреда, которая теперь обращает особое внимание на политические изменения как на оптимальный способ, с помощью которого программа сможет разрушить наиболее значительные препятствия на пути снижения вреда, одновременно максимально увеличив возможные результаты. Принимая во внимание увеличение донорской активности и финансирования программ по снижению вреда, МПСВ придется сократить поддержку, оказываемую проектам по снижению вреда, непосредственно работающим с уязвимыми группами в регионе. Новая миссия МПСВ уделяет особое внимание международной роли программы в развитии движения по снижению вреда, приверженности защите прав человека и нуждам и потребностям тех, для кого эта программа работает – людей, кого напрямую коснулась наркомания, и кто пострадал от существующей общественной политики.

Цель

Принимая во внимание пересмотренную миссию программы, целью МПСВ будет создание общественно-политической обстановки, которая бы отражала принципы снижения вреда и поддерживала работу широкого спектра служб для наиболее пораженных групп населения, которые будут участвовать в непосредственном оказании такого рода услуг. Одно из ключевых решений, принятых в результате процесса работы над стратегией – МПСВ должно сосредоточить свои усилия на меньшем числе стран для того, чтобы максимально усилить влияние на политическую обстановку. Работа с ограниченным количеством стран не только позволит более интенсивно и целенаправленно использовать существующие ресурсы, тем самым, способствуя политическим изменениям в этих странах, но с помощью исследований и распространения полученного опыта, МПСВ сможет стимулировать процесс политических изменений и во всем регионе в целом.

Результаты

Для достижения поставленной цели, МПСВ будет следовать особой схеме оценки результатов программы на глобальном, региональном и национальном уровнях; эта схема составлена вплоть до 2007 года.

На глобальном уровне МПСВ будет работать по защите и соблюдению гражданских и политических прав потребителей наркотиков, защита которых должна являться одним из политических и финансовых приоритетов. Эта программа также будет работать с донорскими организациями и существующими финансовыми учреждениями для того, чтобы обеспечить соразмерность финансовых выделений на работу с наркопотребителями с темпами распространения эпидемии ВИЧ/СПИД, по мере того, как эпидемия охватывает потребителей наркотиков и их окружение.

В регионе ЦВЕ/бСССР, МПСВ уделит особое внимание политическим структурам и процессам для обеспечения внедрения релевантных политических протоколов, отражающих принципы снижения вреда и уважающих права человека потребителей наркотиков. Программа будет поддерживать информационные сети и коалиции проектов по снижению вреда, исследователей, правозащитников и общественных активистов на региональном/местном уровне, помогая им активно работать над изменением политической ситуации. МПСВ также будет развивать и укреплять организационные мощности проектов в регионе по предоставлению технической поддержки по вопросам снижения вреда, особенно - в области работы с уязвимыми группами, оценки результатов работы программы, фандрайзинга и агитационной работы.

На национальном уровне, МПСВ сосредоточит свое внимание на семи «фокусных» странах региона ЦВЕ/бСССР. В 2003 году при участии национальных консультативных групп будут определены итоги работы МПСВ в каждой из стран. Показателями результатов работы программы в «фокусных» странах станут, среди прочих: расширение служб по снижению вреда, включая старт новых или расширение существующих проектов по заместительной терапии метадоном; реформирование анти-наркотического законодательства и пропаганда защиты прав человека по отношению к потребителям наркотиков; улучшение доступа потребителей наркотиков к лечению ВИЧ/СПИДа и уходу.

МПСВ улучшит и обеспечит стабильность работы служб по снижению вреда в других странах региона с помощью мобилизации ресурсов донорских организация и проведения открытых тренингов, посвященных целому спектру вопросов, среди которых – оценка работы проектов и фандрайзинг. Программа будет продолжать оказывать поддержку группам самоорганизации потребителей наркотиков и другим инициативам общественных активистов.

За пределами региона, по мере надобности, МПСВ будет распространять на другие страны опыт, полученный в результате запуска и улучшения работы по снижению вреда в регионах с враждебной наркополитикой.

Стратегия

Новая миссия, цель и желаемые результаты работы программы требуют изменения и самой стратегии. МПСВ станет уделять особое внимание непосредственному проведению политического анализа, исследованию развития и агитации, которые будут проводиться сотрудниками программы и специально набранными для этого консультантами. Поддержка проектов по снижению вреда, непосредственно работающих в регионе, будет постепенно сокращаться, и основное внимание будет уделяться поддержке проектов по снижению вреда и иных организаций в их работе по катализации политических изменений, особенно – в «фокусных» странах региона. Особое внимание будет уделено предоставлению и финансированию технической поддержки, способствующей развитию навыков политического лоббирования и разработки стратегий, и круг технических советников из региона будет укреплен и расширен. Текущая работа МПСВ по обучению основных влиятельных лиц, активизации политического диалога и влияния на политические стратегии, будет продолжена, так же, как и работа по мобилизации ресурсов с различными донорскими организациями. Программа увеличит финансирование и объем технической поддержки для организации активистов, построения коалиций и развития лидерства; особый акцент будет сделан на документацию и стратегии общения.

Оценка эффективности работы проектов

В период с 2003 – 2005 гг. МПСВ предоставит поддержку в проведении оценки эффективности работы проектов для определения вынесенных уроков и помощи в фандрайзинге. В течение 2003 года будут проведен ряд консультаций на глобальном и национальном («фокусные» страны) уровне, в результате которых будет разработан операционный план действий на 2004 – 2005 гг. с измеримыми индикаторами успеха и выполнимыми задачами. В 2005 году будет оценен прогресс в выполнении этого плана, который, в свою очередь, ляжет в основу стратегии работы на 2006 – 2007 гг. В конце 2007 года будет проведен независимый аудит работы программы, в результате которого будут сделаны рекомендации о нуждах и потребностях региона ЦВЕ/бСССР, и будет оценена глобальная роль МПСВ.

Организация

Вышеописанные изменения стратегии работы программы предполагают внесение значительных изменений в функции сотрудников МПСВ. Возникнет необходимость повысить потенциал сотрудников по вопросам, касающимся политики и приобретению навыков и знаний, необходимых для изменения политической ситуации. Также может возникнуть необходимость пересмотреть роли и обязанности сотрудников в связи с работой программы на глобальном, региональном и национальном уровне.

Помня о данном обязательстве защищать права и отвечать на нужды тех, для кого мы работаем, особое внимание будет уделено разработке механизмов ответственности за жизни людей, для которых программа работает.

1.Обзор процесса стратегического планирования

Обоснование

В соответствии с мандатом и миссией ИОО, с момента своего создания, МПСВ разрабатывала краткосрочные стратегические и операционные планы. Мы посчитали, что после пяти лет работы, настало время критически оценить прогресс МПСВ и обсудить существующие препятствия для того, чтобы разработать долгосрочный стратегию работы МПСВ на последующие пять лет. Такой план очертит стратегический курс программы на этот период и определит приоритеты и показатели результативности ее работы. В рамках этой долгосрочной стратегии, МПСВ разработает краткосрочные планы работы.

После начала процесса стратегического планирования, произошли большие изменения в программах и фокусе работы ИОО. Эти изменения и их влияние на работу МПСВ явились дополнительным толчком, способствовавшим разработке стратегии работы. Для оказания помощи в процессе работы над планированием стратегии, МПСВ наняла отдельного консультанта.

Обзор статистической информации

Первым шагом в этом процессе стало проведение обзора статистической информации о работе других организаций по проблемам наркомании и ВИЧ/СПИДа. Цель такого обзора – определить пробелы в ответе на эпидемии ВИЧ/СПИД и употребления наркотиков и обозначить стратегические возможности для МПСВ.

Влиятельные лица и организации

Консультант также провел телефонные интервью с различными влиятельными лицами и организациями как в регионе ЦВЕ/бСССР, так и за его пределами. Во время этих интервью были обсуждены проблемы, с которыми столкнулись проекты по снижению вреда, стратегические приоритеты МПСВ для ответа на эти проблемы и возможности для партнерства. Список лиц и организаций, с которыми были проведены интервью, находится в Приложении 1.

Экспертный совет

17-18 июня 2002 года состоялось заседание экспертного совета

МПСВ, на котором были обсуждены стратегические роли и приоритеты МПСВ в свете проведенных интервью и мнения членов экспертного совета по развитию снижения вреда, как в регионе, так и на глобальном уровне. Список членов экспертного совета находится в Приложении 2.

Совещание сотрудников

Обсуждение продолжилось во время совещания сотрудников программы 1 – 2 октября, 2002года. К сотрудникам программы присоединилось несколько внешних наблюдателей, среди которых были и представители региона ЦВЕ/бСССР, чтобы помочь в процессе принятия стратегических решений. Со списком участников вы можете ознакомиться в Приложении 3.

Создание чернового варианта

Основываясь на обсуждениях и решениях, принятых во время рабочего совещания, консультант составил Стратегический план. Первый вариант плана был представлен для рецензии старшему сотруднику программы, а второй вариант был распространен среди всех участников рабочей встречи для комментариев. После чего была подготовлена данная версия Стратегического плана.

2.Проблемы, препятствия и способы их решения

Настоящий раздел описывает основные проблемы, с которыми столкнулась МПСВ, проводя работу по снижению вреда в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза. В ней также приводятся некоторые примеры их решения со стороны многих игроков и очерчиваются препятствия, с которыми сталкивается движение по развитию снижения вреда.

2.1 Инъекционное употребление наркотиков

Существующие данные подтверждают, что за последнее десятилетие в регионе резко выросло число лиц употребляющих наркотиков, в особенности – потребителей героина и подобных опиатов. Недавно проведенные исследования позволяют предположить, что на настоящий момент в регионе около 2.3 и 4 миллионов потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), и это число стремительно растет, особенно в городских районах.

В то время как инъекционное употребление наркотиков резко выросло во всех странах региона, особенно от этого пострадали три страны – Российская Федерация, Украина и Беларусь. По оценкам, только в России число потребителей инъекционных наркотиков составляет от 1 до 2.5 миллионов человек. Контрабанда наркотиков через Среднюю Азию привела к резкому увеличению инъекционного употребления наркотиков в регионе. Контрабанда наркотиков через страны ЦВЕ/бСССР увеличила доступность героина и снизила его стоимость. По некоторым оценкам, сейчас на территории стран Средней Азии насчитывается до 300,000 потребителей инъекционных наркотиков, в то время как только десять лет тому назад, их в этой части региона практически не было. В среднем, около 1 процента населения стран региона употребляют наркотики инъекционно, и в некоторых городах это соотношения превышает 5 процентов.

На заре падения коммунизма, экономика наркотиков в регионе стала процветать. Люди, на которых обрушилась безработица и бедность, начали производить и продавать наркотики для того, чтобы выжить. Многие также начали употреблять наркотиков, или же начали колоться в поиске выхода из тяжелой экономической ситуации, из-за потери иллюзий и социальной дислокации. Миллионы беженцев, которых война и вооруженные конфликты прогнали из своих стран, также внесли свой вклад в резкий всплеск наркомании. Доступность наркотиков увеличилась, по мере того, как организованная преступность расширяла поле своей деятельности.

Одновременно способность правоохранительных органов контролировать эту нелегальную деятельность резко упала, из-за отсутствия ресурсов, низким моральным устоям и коррупции.

Контекст

Социальные и экономические показатели, создающие контекст такого увеличения производства наркотиков, их контрабанды и потребления, поражают. Резко возрос уровень нищеты, в то время как материальное благосостояние и продолжительность жизни резко упали. Отчет ПРО ООН (2002) «Человеческое развитие» отметил, что регион ЦВЕ/бСССР - единственная часть мира, в которой с начала 1990-х годов увеличилось число людей, живущих меньше чем на $1.00 в день: с 7 до 17 миллионов.

Тот же отчет отметил, что более половины стран региона «запаздывают» или же «соскальзывают назад» по отношению к выполнению основных задач развития в этом тысячелетии, объявленных на заседании Генеральной Ассамблеи ООН в 2000 году, и особенно – обязательство снизить к 2015 году смертность на две трети.

Влияние этих социальных и экономических факторов на отдельных лиц, семьи и целые сообщества способствовало созданию условий в регионе Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза, в которых эпидемия инъекционной наркомании расцвела. В свою очередь, эта «эпидемия» навредила как отдельным людям, так и всему обществу, способствовала росту преступности, дислокации семей и общества, и распространению инфекционных заболеваний, таких как гепатит, туберкулёз и ВИЧ/СПИД.

2.2 ВИЧ/СПИД в регионе

На протяжении трех последних лет, СПИД ООН отмечало, что эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе распространяется быстрее, чем где-либо в мире. До сих пор сложно получить точные данные о ситуации с ВИЧ/СПИД, однако существующая тенденция внушает опасения. Питер Пиот, исполнительный директор СПИД ООН, подчеркнул:

«В связи с тем, что регистрируется относительно небольшое число новых случаев ВИЧ, реальное число ВИЧ-инфицированных жителей стран Восточной Европы и Средней Азии, скорее всего, в четыре – пять раз превышает официальные цифры».

Если в 1995 году кумулятивное число ВИЧ-инфекций в регионе составляло менее 30.000, то уже в конце 1999 года, эта цифра возросла до 420,000. Год спустя, примерные оценки распространенности ВИЧ в регионе практически удвоились - 700,000 (См. таблицу 2A для более детального описания ситуации в каждой из стран).

Факторы, влияющие на быстрое развитие ВИЧ/СПИД понятны. Совместное использование загрязненного инъекционного инструментария способствовало взрыву эпидемии в регионе. В отчете СПИД ООН «Глобальный отчет по эпидемии ВИЧ/СПИД» за 2002 год отмечается, что «в странах Содружества Независимых Государств подавляющее большинство официально зарегистрированных случаев ВИЧ отмечено среди молодежи, в основном, среди тех, кто употребляет наркотики инъекционным способом. Эпидемиологический надзор, проведенный в 2000 году в Санкт-Петербурге, обнаружил рост распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Только за один год уровень распространенности ВИЧ среди этой группы населения вырос от 12% до 19,3%».

Хранение игл и шприцев считается незаконным во многих странах региона. Отсутствие доступа к стерильному инъекционному инструментарию заставляет потребителей наркотиков делиться своими шприцами и пользоваться чужими, что повышает их риск заражения ВИЧ. В некоторых городах Украины, уровень совместного использования шприцев и игл оценивается в 80%. Многие потребители наркотиков отказываются посещать врачей из страха попасть в поле зрения сотрудников правоохранительных органов. Соответственно, им часто не хватает знаний об опасностях инъекционного употребления наркотиков вообще, и о своем собственном здоровье в частности. Во многих странах полуразрушенные системы здравоохранения с трудом способны предоставить населению даже базовую информацию о ВИЧ/СПИД.

Репрессивная наркополитика, благодаря которой переполнены многие тюрьмы региона, осложняет связь между употреблением наркотиков и ВИЧ/СПИД. По словам Генерального управления пенитенциарных учреждений, численность заключенных в тюрьмах Румынии возросла со 150 процентов до 700 процентов. За последние три года 90-х годов число осужденных за преступления, связанные с наркотиками в России увеличилось в пять раз.

Употребление наркотиков широко распространено в тюрьмах. Недавно проведенное исследование (Врачи Без Границ) обнаружило, что в семи российских тюрьмах 43 процента заключенных принимали наркотики и из них 13.5 процентов начали употреблять наркотики, попав в тюрьму. Дополнительным фактором, увеличивающим вероятность заражения в тюрьмах, становится добровольных или насильственный секс между мужчинами, нанесение увечий, пирсинг и татуировки. Последствия этого ужасны. В Латвии около 20% известных случаев ВИЧ регистрируется в тюрьмах, и ежегодно около половины лиц, тестирующихся положительно на ВИЧ, приходят из тюрем. Около 90 процентов этих новых случаев могут быть ПИН.

Неравноправие полов

Эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе также пополняется за счет связей между растущей секс-индустрией и употреблением наркотиков. Подсчитано, что примерно 25 – 35 процентов секс-работниц в Москве и Волгограде, в столице Беларуси Минске, и украинских городах Одессе и Донецке – употребляют наркотики инъекционно. В некоторых городах уровень распространенности ВИЧ среди секс-работниц достиг 15 процентов.

В то время как необходимо более детальное исследование в этой области, очевидно, что использование презервативов непостоянно, и зачастую определяется желанием клиента.

Доступная информация о сексуальном поведении жителей региона позволяет предположить, что уровень использования презервативов низок, как и восприятие ВИЧ. Половое неравноправие усугубляет уязвимость женщин перед ВИЧ инфекцией. Женщины – половые партнеры потребителей наркотиков, которым не хватает силы настоять на использовании презерватива – находятся в группе повышенного риска. Гендерные практики употребления наркотиков (например, мужчина колется первым и потом вводит наркотик своей партнерше) увеличивает риск заражения женщин – потребительниц наркотиков.

Риски заражения ВИЧ, проистекающие из этих практик небезопасного секса и употребления наркотиков, существующие гендерные нормы, - все это еще в большей степени справедливо для представителей этнических меньшинств. Цыгане особенно уязвимы. Социальная и экономическая изоляция не только способствовала распространению инъекционной наркомании, но также и лишила их доступа к основным службам по охране здоровья, социальному обеспечению и санитарной профилактики.

Эффект

Эпидемия ВИЧ/СПИД разрушает людей, употребляющих наркотики, их сексуальных партнеров, социальные связи и сообщества, в которых они живут.

По словам последнего отчета Центральной и Восточно-Европейской Сети по снижению вреда, довольно часто потребителям наркотиков отказывают в доступе к базовым службам системы здравоохранения. Неся двойной вес стигмы, ВИЧ-положительные потребители наркотиков сталкиваются с еще более сильной дискриминацией при попытках получить доступ к лечению и уходу.

По оценкам СПИД ООН, антиретровирусной терапией в регионе Восточной Европы и Средней Азии пользуются лишь 10 процентов тех, кто в ней нуждается. В то время как доступ к любым антиретровирусным препаратам в регионе крайне ограничен, отчет Центральной и Восточно-Европейской Сети по снижению вреда отмечает, что: «Доступ к АРВ препаратам еще более затруднен для ПИН, которые составляют 82% от всех случаев ВИЧ/СПИД в ЦВЕ/бСССР, однако только 23% из них получают хоть какую-то форму АРВ».

Наиболее четко это прослеживается по отношению к тройной терапии (комбинированной терапии), которая в соответствии с рекомендациями ВОЗ, является стандартом лечения.

Результат этого – ранняя смерть, шок в семье и разрушение социальных связей.

Анекдотичная информация также позволяет предположить, что дискриминация лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, способствует их изоляции от общества. Сотрудник одного из проектов по снижению вреда в Грузии отметил, что некоторые до сих пор позволяют «говорить, что мы должны сжигать, убивать или изолировать» всех ВИЧ-инфицированных. По мере увеличения заболеваемости и смертности, связанной с ВИЧ, социальный эффект СПИДа присоединится к экономическим потерям в семьях и обществе.

2.3 Наркотики, система здравоохранения и снижение вреда, связанного с употреблением наркотиков

Совокупность инъекционной наркомании, ВИЧ/СПИДа и переполненных тюрем привела к взрыву эпидемии туберкулёза в России – с 1990 года число случаев туберкулёза увеличилось на 80%. ВИЧ и туберкулёз тесно связаны между собой. Около 13 миллионов человек по всему миру заражены как ВИЧ, так и бактерией, вызывающей туберкулёз. До 50% всех людей, живущих с ВИЧ, могут заболеть туберкулёзом, который на сегодняшний день убивает наибольшее число ВИЧ-инфицированных в регионе.

Совместное использование инъекционного инструментария также ставит потребителей наркотиков перед риском заражения заболеваниями, передаваемыми через кровь, среди которых – гепатит С. Пока нет окончательных данных о распространенности гепатита С в регионе, однако мировой опыт показывает, что существующие условия предрасполагают для эпидемического распространения этой инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и их окружения.

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) – еще одно препятствие, с которым сталкиваются обнищавшие системы здравоохранения региона. До 1989 года в странах ЦВЕ и бСССР практически не было сифилиса. Сейчас Россия, Беларусь, Украина, Казахстан, Кыргызстан, - все они отмечают резкий рост случаев сифилиса. Очевидно, что связь между употреблением наркотиков, сексуальным поведением, секс-работой, вкупе с затрудненным доступом ПИН к учреждениям системы здравоохранения означает, что они находятся в группе повышенного риска заражения ЗППП.

Многие потребители наркотиков очень молоды и не обладают информацией о потенциальном вреде наркотиков, и как этот вред можно снизить.

Наркопотребители могут начать колоться в пах или в шею во избежание появления «дорог» (следов от уколов), которые легко могут заметить сотрудники правоохранительных органов во время очередных «рейдов» с целью выявления возможных наркоманов. В этой ситуации крайне высока вероятность осложнений (среди которых - абсцессы и септицемия), и передозировок наркотиками, число которых также велико. Страх перед арестом и содержанием под стражей не только увеличивает эти риски, он также разрушает возможность личности начать контролировать свое потребление наркотиков, или сделать иной выбор по снижению вреда, который наркотики приносят в его жизнь.

2.4 . Ответ на эпидемию

Репрессивные законы и карательная политика - вот наиболее популярные ответы на употребление наркотиков в регионе. Недавно несколько стран одобрило законы, частично построенные на политике нетерпения, которая в настоящее время доминирует в наркополитике США. В общем, официальная наркополитика стран региона продолжает претворяться в жизнь в строгом соответствии с международными соглашениями о наркотиках, которые подчеркивают обязательность запрещения их употребления и заключения в тюрьмы наркоманов. Широко распространено притеснение потребителей наркотиков полицией. Сообщается, что в некоторых странах сотрудники правоохранительных органов задерживают молодых людей, которых они подозревают в употреблении наркотиков, и обыскивают их, либо заставляют провериться на ВИЧ. Те, чей анализ положителен, регистрируются как наркоманы и ВИЧ-инфицированные.

Эти и многие другие нарушения прав человека в регионе также усугубляются недоступностью для ПИН служб. Немногие государственные лечебные программы часто разделяют карательную точку зрения государства на употребление наркотиков. Консультирование, поддержка равных равными и другие подходы, отвечающие психо-социальным нуждам наркозависимых, редко когда применяются. Заместительная терапия недоступна, а в некоторых странах – даже незаконна, несмотря на доказательства того, что ее применение снижает преступность, ВИЧ-инфекцию и другие заболевания.

Системы здравоохранения не финансируются в полной мере, от чего им еще тяжелее справиться с одновременно протекающими эпидемиями ВИЧ и наркомании. Службы первичной медицинской помощи часто нарушают права ПИН, доступ которых к лечению ВИЧ/СПИД крайне ограничен, или вообще не существует.

Гражданское общество дало наиболее энергичный и просвещенный ответ на нужды потребителей наркотиков. В последние несколько лет начали работать многочисленные общественные организации (многие из них получили поддержку МПСВ), которые предоставляют ПИН консультации, направления на получение медицинской помощи, чистые шприцы и иглы, презервативы и отдых. Для многих из этих организаций угроза ВИЧ/СПИД явилась стимулом для работы, реальность этой угрозы также привлекала повышенный интерес донорский организаций в этот регион.

Неспособность политических лидеров открыто высказаться по вопросам эпидемии была отмечена многими, но эта ситуация начинает меняться. Специальная Сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД отметила значительные сдвиги в общественном признании инъекционного употребления наркотиков и ВИЧ/СПИД в регионе (см. табл. 2B на этой странице). Снижение вреда начинает появляться в политических планах некоторых стран региона, особенно наиболее пораженных эпидемией. В апреле 2002 года «Ланцет» отметил, что «произошло значительное увеличение бюджета, отведенного на национальные программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в Болгарии, Румынии, России и Украине».

Также международные доноры все больше готовы финансировать проекты по снижению вреда (среди таких доноров - DfID, ЮСЭЙД, Глобальный Фонд и Всемирный Банк), что является дополнительным показателем того, что программы по снижению вреда становятся все более жизнеспособными.

В ноябре 2002 года в Киеве, Украина, состоялась конференция под названием «Уход, поддержка и лечение для людей, живущих с ВИЧ/СПИД – основные элементы эффективного ответа. Региональная конференция для стран Восточной Европы и Средней Азии». На конференцию, организованную при поддержке Президента Украины, съехались высокопоставленные политики, менеджеры национальных программ, ведущие специалисты по лечению СПИД, дерматологи-венерологи, наркологи и люди, живущие с ВИЧ/СПИД.

По завершению конференции, после обсуждения с МПСВ, СПИД ООН и Министерством Здравоохранения Украины, участники конференции приняли Принципы лечения и ухода, один из которых касается «признания нужд и потребностей потребителей наркотиков»:

«Инъекционное употребление наркотиков – основной способ заражения ВИЧ в регионе, и программы профилактики и лечения ВИЧ/СПИД, не принимающие этого во внимание, не могут быть эффективными. Основные потребности ПИН включают в себя доступ к услугам по лечению наркозависимости, заместительной терапии, стерильному инъекционному инструментарию, и возможность получить такую же помощь и поддержку, как и другие люди, живущие с ВИЧ».

Эта конференция также отличилась тем, что на ней впервые было составлено и зачитано обращение к участникам от людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Во время презентации обращения все присутствующие, включая министра и заместителя министра Украины, встали, чтобы высказать свое согласие. Это обращение призывало принять немедленные меры по целому ряду вопросов, касающихся ЛЖВС. Такая непосредственная агитация, проведенная людьми, которые до недавнего времени сами подвергались дискриминации, явилась значительным шагом вперед.

2.5 . Кратко о барьерах и сложностях

Несмотря на прогресс, отмеченный в предыдущем разделе, до сих пор существуют препятствия на пути осуществления программ по снижению вреда. Эти препятствия суммированы ниже.

Политические препятствия

Политическая обстановка в регионе продолжает мешать осуществлению программ по снижению вреда. Репрессивная и карательная наркополитика продолжает оставаться нормой поведения. В общем, снижение вреда до сих пор остается политически непопулярным. В контексте неполного финансирования служб системы здравоохранения и социального обеспечения для всего населения, крайне сложно мобилизировать политическую поддержку для программ, направленных на удовлетворение нужд заклейменных групп населения, таких как потребителей инъекционных наркотиков.

Многие специалисты в сфере здравоохранения продолжают противостоять тому, что, как они считают, является «влиянием Запада», что для многих связано с легализацией наркотиков.

Осознание угрозы общественному здоровью со стороны ВИЧ/СПИД - вот точка опоры для программ по снижению вреда. Есть и позитивные сдвиги, по крайней мере, сейчас снижение вреда включено в национальные планы по борьбе с инфекцией хотя бы в наиболее сильно пострадавших странах. В тех странах и регионах, где распространенность ВИЧ остается на относительно низком уровне, сложно вставить снижение вреда в политический диалог.

Масштаб

Сложившаяся недружелюбная атмосфера создает проблемы с расширением масштабов работы программ. Программы по обмену игл и шприцев (ПОШ) далеки от покрытия хотя бы 60% ПИН - необходимого условия для оказания эффекта на развитие эпидемии (СПИД ООН). Недостаток финансирования сокращает возможности ПОШ расширить работу с клиентами. Что касается лечения наркозависимости, то тут процентное соотношение между потребностью и реальностью еще хуже.

Финансирование

Очевидно, что неадекватное финансирование является большим препятствием на пути расширения проекта. В то время как увеличившееся финансирование со стороны международных организаций приветствуется, продолжающаяся зависимость от внешних источников финансирования проблематична. Поставленные перед лицом различимых расходов на иные общественные нужды, правительства региона вряд ли выделят большие средства на проекты по снижению вреда в ближайшее время. МПСВ продолжает финансировать большинство проектов по снижению вреда, цикл финансирования – 4 года, зная, что по окончании этого цикла получить финансирование будет очень сложно. Однако приоритет работы программы был отдан запуску снижения вреда в регионе. По мере сокращения средств, отведенных на финансирование проектов по снижению вреда, непосредственно работающих с ПИН в регионе, теперь основная задача – обеспечить их самостоятельную жизнеспособность.

Предоставляемые услуги

Необходимо увеличить количество разносторонних услуг, предоставляемых проектами. Проекты по снижению вреда часто не могут справиться с существующими потребностями своих клиентов. В странах с более развитой эпидемией ВИЧ, часто зараженные ВИЧ ПИН приходят в проекты за получением помощи, а у тех не хватает ни знаний, ни ресурсов, чтобы оказать им уход, поддержать их и рассматривать их нужды в индивидуальном порядке. Среди других вопросов, на которые проектам по снижению вреда, как правило, трудно ответить:

4 Профилактика передозировок

4 Профилактика передачи ВИЧ сексуальным путем

4 Сексуальное здоровье

4 Душевное здоровье

Поддержание и улучшение качества оказываемых проектами услуг продолжает требовать постоянного внимания. Отсутствие практических руководств, стандартов предоставления услуг, регулярного мониторинга и поддержки – все это проблемы, связанные с обеспечение должного качества.

Лидерство

МПСВ оказало поддержку самоорганизациям потребителей наркотиков и других уязвимых и заклейменных групп населения (например, ЛЖВС), но зачастую потребители наркотиков сталкиваются с грубейшими нарушениями своих прав и постоянно ухудшающиеся социально-экономические условия ограничивают их способность быть лидерами по вопросам, которые в наибольшей степени затрагивают их жизни.

Опять же, при поддержке МПСВ за последние несколько лет появились национальные и региональные сети программ и активистов.

Однако сотрудникам проектов по снижению вреда часто не хватает ресурсов для того, чтобы определиться и объединиться, и принять на себя лидерство по общим вопросам, будь то на национальном, или на региональном уровне.

Развитие организационных мощностей

Для МПСВ и других организаций развитие организационных мощностей НГО региона, в основном, состояло из предоставления непосредственной технической поддержки проектам по снижению вреда. Однако необходимо укрепить другие направления деятельности, среди которых:

Исследования – нехватка навыков и опыта проведения этнографических и поведенческих исследований означает недостаток информации, полученной из региона, основываясь на которой можно было бы принимать дальнейшие решения по развитию снижения вреда.

Техническая помощь – МПСВ расширило штат местных технических советников и организаций, проводящих тренинг. Однако в регионе не хватает технической поддержки по вопросам развития снижения вреда и агитации за политические изменения.

Изоляция

Во всех странах мира программы и инициативы по снижению вреда часто слишком изолированы не только друг от друга, но и от других социальных движений и реформаторов. Мы только начинаем исследовать и использовать возможности для совместной работы с правозащитными организациями и движениями региона, а также с инициативами, направленными на реформирование системы здравоохранения.

В случае с правозащитными организациями, недостаток сотрудничества на местах зачастую объясняется незнанием взаимных вопросов и интересов. Сотрудникам проектов по снижению вреда часто не хватает практических навыков в области правозащитной деятельности, в то время как правозащитным организациям, как правило, только предстоит обратить внимание на потребителей наркотиков как на клиентов и на приоритетность защиты прав человека потребителей наркотиков.МПСВ: Стратегии, достижения и возможности

В 1995 году Институт «Открытое Общество» (ИОО) создал МПСВ с целью поддержки и развития программ и политики по снижению вреда, включая профилактику ВИЧ и оказание социальной помощи, среди потребителей наркотиков в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза.