ВНОСЯ РАЗНИЦУ

Долгосрочный стратегический план работы Международной Программы Снижения Вреда Института «Открытое Общество»

 

Черновой вариант

Январь 2003

Введение            

Принимая во внимание постоянно меняющийся ландшафт потребления наркотиков и ВИЧ/СПИДа в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза, в 2002 году Международная Программа Снижения Вреда (МПСВ) Института «Открытое Общество» провела обзор долгосрочной стратегии своей работы. Этот процесс преследовал следующие цели: критическое осмысление успехов и сложностей, с которыми столкнулась МПСВ со времени своего основания в 1996 году; оценка произошедших изменений; и разработка плана, с помощью которого в ближайшее время можно было бы эффективным образом пересмотреть и переработать наши стратегии и перераспределить ресурсы.

До сегодняшнего дня, работа МПСВ была построена вокруг трех следующих компонентов: оказание поддержки непосредственному предоставлению услуг по снижению вреда, наращивание организационных мощностей проектов и активистов на местах, и агитационные инициативы. Наиболее важный результат процесса стратегического планирования это признание того, что МПСВ изменит основной акцент своих программ, и основной целью программы будет агитация за проведение политических изменений в поддержку снижения вреда. Поддержка проектов по снижению вреда и наращивание организационных мощностей на местах будут продолжать занимать важное место в работе МПСВ. Однако настоящий Стратегический план ставит перед Программой задачу стремиться к политическим изменениям и интегрировать их в более широкий план по агитационной работе и пропаганде нужд потребителей наркотиков и людей, находящихся в группе риска, или живущих с ВИЧ/СПИД.

Когда МПСВ начала свою работу, в большинстве стран региона ЦВЕ/бСССР практически не существовало никаких служб по снижению вреда, и часто первые пилотные проекты начинали работать во враждебном политическом климате. Семь лет спустя цель достигнута: ранее невиданное число проектов по снижению вреда оказывает жизненно важные услуги для наиболее изолированных членов общества и предоставляет им необходимую поддержку в более чем 20 странах региона. И там, где ранее сеть Фондов Сороса была единственным сторонником снижения вреда в странах ЦВЕ/бСССР, программы, начатые МПСВ, недавно стали получать миллионное финансирование из Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией, Департамента по международному развитию Великобритании, ЮСЭЙД и других организаций. Нигде больше в развивающихся странах такого успеха достигнуто не было.

Для расширения сферы своей деятельности в 2001 году МПСВ начала работать над Политической инициативой. В результате этой работы сфера деятельности программы была значительно расширена, и были увеличены средства,  отводимые на систематическую пропаганду и агитацию в пользу снижения вреда. По всему региону стали появляться новые программы, включающие в себя агитацию на местном уровне, проводимую потребителями наркотиков и людьми, живущими с ВИЧ/СПИД; тренинги, обучающие сотрудничеству и работе с правоохранительными органами; создание информационной сети служб по снижению вреда и сети юридической поддержки; агитация в пользу введения заместительной терапии метадоном; оспаривание репрессивного анти-наркотического законодательства и протоколирование дискриминационных практики в службах системы здравоохранения.

Настоящий Стратегический план отражает дальнейшее взросление МПСВ, основное внимание которой теперь будет сосредоточено на меньшем числе стран, и спектр работы программы будет четко определен с целью максимально усилить возможный эффект. Одновременно с этим, МПСВ будет и дальше снижать поддержку, напрямую оказываемую проектам. Программа истощила свои усилия по финансированию проектов, закончивших четырехлетний цикл работы; в связи с этим, будет увеличен объем предоставляемой технической поддержки  по вопросам фандрайзинга и проблемам дальнейшего самостоятельного существования проектов; также  будет продолжаться поиск дополнительных доноров.

Настоящий документ представляет вашему вниманию детальное описание решений, принятых в результате планирования стратегии будущей работы, и обзор самого процесса. Эти результаты и принципы лягут в основу работы инициатив, которые будет проводить МПСВ  в ближайшие пять лет. Во многом, этот стратегический план является логическим продолжением работы МПСВ в последние пять лет. Однако произошли следующие изменения:

 

Основное внимание уделяется агитации.  Все программы МПСВ будут ориентированы на проведение активных агитационных кампаний, которые благоприятно отразятся на работе программ по снижению вреда. В работу проектов будут добавлены агитационные компоненты; предоставляемая техническая помощь сосредоточится на укреплении агитационно-пропагандистских навыков среди местных партнеров; собственные программы МПСВ по агитации будут дополнены и расширены. Особое внимание будет уделено следующим вопросам: (1) включение проектов по снижению вреда в национальные стратегии по борьбе с наркоманией и ВИЧ/СПИД, увеличение объемов финансирования проектов из национальных и местных источников;  (2) равный доступ к лечению ВИЧ/СПИДа и уходу для потребителей наркотиков; и (3) пропаганда наркополитики, построенной в соответствие с философией снижения вреда, легализация хранения наркотиков и обеспечение доступа к высоко качественным, дружелюбным программам заместительной терапии и иным видам лечения наркозависимости. Для того чтобы расширить поддержку этих идей, МПСВ сотрудничает с целым рядом организаций. В частности, МПСВ укрепит свои связи с правозащитными организациями, международным движением за изменение наркополитики и общественными лидерами, как в самом регионе, так и за его пределами.

Географический фокус.  Наш регион продолжает испытывать самую быстро растущую эпидемию ВИЧ в мире, предположительно, по некоторым оценкам, в одной только России насчитывается более 1 миллиона инфицированных, а на Украине 1% населения заражен ВИЧ. Устрашающий рост эпидемии во многих из этих стран ставит под угрозу социальное и экономическое благополучие. При сохранении таких тенденций, хрупкие программы по снижению вреда будут просто задавлены.  В ответ на это, МПСВ добьется наибольшего эффекта, направив свои ограниченные средства на работу в следующих странах: Грузия, Литва, Кыргызстан, Польша, Россия, Таджикистан и Украина. Эти страны разнятся по состоянию эпидемии и географическому региону, но именно в них существуют надежные местные партнеры, возможности достичь желаемых политических изменений и потенциал переноса опыта на соседние страны. МПСВ надеется выполнить свои долгосрочные обязательства перед этими странами, однако работа в них будет периодически оцениваться, и при необходимости, список этих стран будет изменен или расширен.

Мировое лидерство. К МПСВ все чаще обращаются с просьбами о совете или оказании технической поддержки. Эти просьбы и призывы часто выходят за рамки нашего традиционного географического региона. Тесное сотрудничество с Международной ассоциацией по снижению вреда, Глобальным фондом по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией, ООН и другими,  - повысило профиль МПСВ и создал спрос на подобный опыт. Успехи МПСВ в создании крупной сети проектов и получения поддержки от многочисленных влиятельных лиц и организаций хороший опыт, которым можно поделиться и за пределами нашего традиционного региона. МПСВ поставит задачу развить свою деятельность за пределами ЦВЕ/бСССР и направит свою деятельность на пропаганду и агитацию, в соответствие с расширяющимся глобальным мандатом всего ИОО.

Краткая характеристика

 

Представленный вашему вниманию долгосрочный стратегический проект описывает направления и приоритеты работы Международной программы снижения вреда (МПСВ) Института «Открытое Общество» на следующие пять лет. Этот план стал итогом процесса работы над стратегией, в котором участвовали как партнеры из региона Центральной и Восточной Европы и стран бывшего Советского Союза  - региона, в котором МПСВ работает вот уже семь лет так и партнеры извне.

Достижения          

МПСВ достигла в своей работе замечательных высот, которые указывают на некоторые ключевые аспекты успеха программы. МПСВ не только финансировала и оказывала поддержку проектам, оказывающим услуги по профилактике ВИЧ на территории региона ЦВЕ/бСССР, но и агитировала и вводила инновационные подходы в практику работы по снижению вреда. Информационная и политическая работа программы способствовала возникновению большего количества проектов по снижению вреда. Определяя политические стратегии по употреблению инъекционных наркотиков и снижению связанного с этим вреда, в особенности ВИЧ/СПИД, МПСВ одновременно принимала участие в диалоге между различными влиятельными лицами и организациями региона.

МПСВ оказалось под силу увеличить финансирование, отводимое на мероприятия по снижению вреда; программа также укрепила организационные мощности учреждений и повысила способности отдельных лиц оказывать техническую поддержку  при  планировании проектов по снижению вреда и проведении агитационной работы.

 

Проблемы           

Однако до сих пор существуют проблемы и преграды. Имеющиеся данные позволяют предположить, что растет употребление наркотиков, и особенно инъекционное их введение, производство и контрабанда наркотиков также увеличиваются. Эти тенденции увеличивают спектр негативных последствий, связанных с употреблением наркотиков. Эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе тесно связана с использованием чужого инъекционного инструментария, загрязненного кровью, поэтому именно в странах ЦВЕ/бСССР темпы распространения ВИЧ самые высокие в мире.

Кризис общественного здоровья также связан с растущим количеством случаев туберкулёза, заболеваний, передаваемых половым путем, гепатитов среди потребителей наркотиков, их половых партнеров и окружения. Репрессивное законодательство в области незаконного оборота наркотиков, в сочетании с недостаточным доступом  к службам системы здравоохранения и социального обеспечения, негативное мнение общества по отношению к потреблению наркотиков, - все эти факторы, дополняя друг друга, усугубляют вышеназванные проблемы общественного здоровья и одновременно лишают потребителей наркотиков элементарных человеческих прав.

 

Преграды            

Международный опыт доказывает эффективность подхода по снижению вреда для уменьшения негативных индивидуальных и общественных последствий, связанных с употреблением наркотиков и, в особенности, снижения риска заражения ВИЧ. Однако попытки внедрения подхода по снижению вреда в регионе натолкнулись на такие преграды, как враждебная политическая обстановка вкупе с негативным отношением общества к потребителям наркотиков, что препятствует организации работы служб по снижению вреда в необходимом масштабе. Существующие проекты часто не в состоянии ответить на потребности потребителей наркотиков, особенно в ситуации, когда все больше потребителей наркотиков заражается ВИЧ. Несмотря на работу, проводимую МПСВ в регионе, его жителям не хватает технической поддержки и навыков по оценке работы проектов, лидерству, особенно это касается самих потребителей наркотиков.

 

Миссия 

Представленный вашему вниманию стратегический план пересматривает миссию снижения вреда, которая теперь обращает особое внимание на политические изменения как на оптимальный способ, с помощью которого программа сможет разрушить наиболее значительные препятствия на пути снижения вреда, одновременно максимально увеличив возможные результаты. Принимая во внимание увеличение донорской активности и финансирования программ по снижению вреда,  МПСВ придется сократить поддержку, оказываемую проектам по снижению вреда, непосредственно работающим с уязвимыми группами в регионе. Новая миссия МПСВ уделяет особое внимание международной роли программы в развитии движения по снижению вреда, приверженности защите прав человека и нуждам и потребностям тех, для кого эта программа работает людей, кого напрямую коснулась наркомания, и кто пострадал от существующей общественной политики.

 

Цель      

Принимая во внимание пересмотренную миссию программы, целью МПСВ будет создание общественно-политической обстановки, которая бы отражала принципы снижения вреда и поддерживала работу широкого спектра служб для наиболее пораженных групп населения, которые будут участвовать в непосредственном оказании такого рода услуг.  Одно из ключевых решений, принятых в результате процесса работы над стратегией МПСВ должно сосредоточить свои усилия на меньшем числе стран для того, чтобы максимально усилить влияние на политическую обстановку. Работа с ограниченным количеством стран не только позволит более интенсивно и целенаправленно использовать существующие ресурсы, тем самым, способствуя политическим изменениям в этих странах, но с помощью исследований и распространения полученного опыта, МПСВ сможет стимулировать процесс политических изменений и во всем регионе в целом.

 

Результаты          

Для достижения поставленной цели, МПСВ будет следовать особой схеме оценки результатов программы на глобальном, региональном и национальном уровнях; эта схема составлена вплоть до 2007 года.

На глобальном уровне МПСВ будет работать по защите и соблюдению гражданских и политических прав потребителей наркотиков, защита которых должна являться одним из политических и финансовых приоритетов. Эта программа также будет работать с донорскими организациями и существующими финансовыми учреждениями для того, чтобы обеспечить соразмерность финансовых выделений на работу с наркопотребителями с темпами распространения эпидемии ВИЧ/СПИД, по мере того, как эпидемия охватывает потребителей наркотиков и их окружение.

 

В регионе ЦВЕ/бСССР, МПСВ уделит особое внимание  политическим структурам и процессам для обеспечения внедрения релевантных политических протоколов, отражающих принципы снижения вреда и уважающих права человека потребителей наркотиков. Программа будет поддерживать информационные сети и коалиции проектов по снижению вреда, исследователей, правозащитников и общественных активистов на региональном/местном уровне, помогая им активно работать  над изменением политической ситуации. МПСВ также будет развивать и укреплять организационные мощности проектов в регионе по предоставлению технической поддержки по вопросам снижения вреда, особенно  - в области работы с уязвимыми группами, оценки результатов работы программы, фандрайзинга и агитационной работы.

 

На национальном уровне, МПСВ сосредоточит свое внимание на семи «фокусных» странах региона ЦВЕ/бСССР. В 2003 году при участии национальных консультативных групп будут определены итоги работы МПСВ в каждой из стран. Показателями результатов работы программы в «фокусных» странах станут, среди прочих: расширение служб по снижению вреда, включая старт новых или расширение существующих проектов по заместительной терапии метадоном; реформирование анти-наркотического законодательства и пропаганда защиты прав человека по отношению к потребителям наркотиков; улучшение доступа потребителей наркотиков к лечению ВИЧ/СПИДа и уходу.

 

МПСВ улучшит и обеспечит стабильность работы служб по снижению вреда в других странах региона с помощью мобилизации ресурсов донорских организация и проведения открытых тренингов, посвященных целому спектру вопросов, среди которых оценка работы проектов и фандрайзинг. Программа будет продолжать оказывать поддержку группам самоорганизации потребителей наркотиков и другим инициативам общественных активистов.

За пределами региона, по мере надобности, МПСВ будет распространять на другие страны опыт, полученный в результате запуска и улучшения работы по снижению вреда в регионах с враждебной наркополитикой.

 

Стратегия            

Новая миссия, цель и желаемые результаты работы программы требуют изменения и самой стратегии. МПСВ станет уделять особое внимание непосредственному проведению политического анализа, исследованию развития и агитации, которые будут проводиться сотрудниками программы и специально набранными для этого консультантами. Поддержка проектов  по снижению вреда, непосредственно работающих в регионе, будет постепенно сокращаться, и основное внимание будет уделяться поддержке проектов по снижению вреда и иных организаций в их работе по катализации политических изменений, особенно в «фокусных» странах региона. Особое внимание будет уделено предоставлению и финансированию технической поддержки, способствующей развитию навыков политического лоббирования и разработки стратегий, и круг технических советников из региона будет укреплен и расширен. Текущая работа МПСВ по обучению основных влиятельных лиц, активизации политического диалога и влияния на политические стратегии, будет продолжена, так же, как и работа по мобилизации ресурсов с различными донорскими организациями. Программа увеличит финансирование и объем технической поддержки для организации активистов, построения коалиций и развития лидерства; особый акцент будет сделан на документацию и стратегии общения.

 

Оценка эффективности работы проектов             

В период с 2003 – 2005 гг. МПСВ предоставит поддержку в проведении оценки эффективности работы проектов для определения вынесенных уроков и помощи в фандрайзинге. В течение 2003 года будут проведен ряд консультаций на глобальном и национальном («фокусные» страны) уровне, в результате которых будет разработан операционный план действий на 2004 – 2005 гг. с измеримыми индикаторами успеха и выполнимыми задачами. В 2005 году будет оценен прогресс в выполнении этого плана, который, в свою очередь, ляжет в основу стратегии работы на 2006 – 2007 гг. В конце 2007 года будет проведен независимый аудит работы программы, в результате которого будут сделаны рекомендации о нуждах и потребностях региона ЦВЕ/бСССР, и будет оценена глобальная роль МПСВ.

 

Организация       

Вышеописанные изменения стратегии работы программы предполагают внесение значительных изменений в функции сотрудников МПСВ. Возникнет необходимость повысить потенциал сотрудников по вопросам, касающимся политики и приобретению навыков и знаний, необходимых для изменения политической ситуации. Также может возникнуть необходимость пересмотреть роли и обязанности сотрудников в связи с работой программы на глобальном, региональном и национальном уровне.

Помня о данном обязательстве защищать права и отвечать на нужды тех, для кого мы работаем, особое внимание будет уделено разработке механизмов ответственности за жизни людей, для которых программа работает.


 

1.Обзор процесса стратегического планирования

 

Обоснование      

В соответствии с мандатом и миссией ИОО, с момента своего создания, МПСВ разрабатывала краткосрочные стратегические и операционные планы. Мы посчитали, что после пяти лет работы, настало время критически оценить прогресс МПСВ и обсудить существующие препятствия  для того, чтобы разработать долгосрочный стратегию работы МПСВ на последующие пять лет. Такой план очертит стратегический курс программы на этот период и определит приоритеты и показатели результативности ее работы. В рамках этой долгосрочной стратегии, МПСВ разработает  краткосрочные планы работы.

 

После начала процесса стратегического планирования, произошли большие изменения в программах и фокусе работы ИОО. Эти изменения и их влияние на работу МПСВ явились дополнительным толчком, способствовавшим разработке стратегии работы. Для оказания помощи в процессе работы над планированием стратегии, МПСВ наняла отдельного консультанта.

 

Обзор статистической информации

 

Первым шагом в этом процессе стало проведение обзора статистической информации о работе других организаций по проблемам наркомании и ВИЧ/СПИДа. Цель такого обзора определить пробелы в ответе на эпидемии ВИЧ/СПИД и употребления наркотиков и обозначить стратегические возможности для МПСВ.

 

Влиятельные лица и организации

 

Консультант также провел телефонные интервью с различными влиятельными лицами и организациями как в регионе ЦВЕ/бСССР, так и за его пределами. Во время этих интервью были обсуждены проблемы, с которыми столкнулись проекты по снижению вреда, стратегические приоритеты МПСВ для ответа на эти проблемы и возможности для партнерства. Список лиц и организаций, с которыми были проведены интервью, находится в Приложении 1.

 

Экспертный совет    

17-18 июня 2002 года состоялось заседание экспертного совета

МПСВ, на котором были обсуждены стратегические роли и приоритеты МПСВ в свете проведенных интервью и мнения членов экспертного совета по развитию снижения вреда, как в регионе, так и на глобальном уровне. Список членов экспертного совета находится в Приложении 2.

 

Совещание сотрудников

Обсуждение продолжилось во время совещания сотрудников программы 1 – 2 октября, 2002года. К сотрудникам программы присоединилось несколько внешних наблюдателей, среди которых были и представители региона ЦВЕ/бСССР, чтобы помочь в процессе принятия стратегических решений. Со списком участников вы можете ознакомиться в Приложении 3.

 

Создание чернового варианта              

Основываясь на обсуждениях и решениях, принятых во время рабочего совещания, консультант составил Стратегический план. Первый вариант плана был представлен для рецензии старшему сотруднику программы, а второй вариант был распространен среди всех участников рабочей встречи для комментариев. После чего была подготовлена данная версия Стратегического плана.


 

2.Проблемы, препятствия и способы их решения

 

Настоящий раздел описывает основные проблемы, с которыми столкнулась МПСВ, проводя работу по снижению вреда в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза. В ней также приводятся некоторые примеры их решения со стороны многих игроков и очерчиваются препятствия, с которыми сталкивается движение по развитию снижения вреда.

 

2.1                Инъекционное употребление наркотиков

 

Существующие данные подтверждают, что за последнее десятилетие в регионе резко выросло  число лиц употребляющих наркотиков,  в особенности потребителей героина и подобных опиатов.  Недавно проведенные исследования позволяют предположить, что на настоящий момент в регионе около 2.3 и 4 миллионов потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), и это число стремительно растет, особенно в городских районах.

 

В то время как инъекционное употребление наркотиков резко выросло во всех странах региона, особенно от этого пострадали три страны Российская Федерация, Украина и Беларусь. По оценкам, только в России число потребителей инъекционных наркотиков составляет от 1 до 2.5 миллионов человек. Контрабанда наркотиков через Среднюю Азию привела к резкому увеличению инъекционного употребления наркотиков в регионе. Контрабанда наркотиков через страны ЦВЕ/бСССР увеличила доступность героина и снизила его стоимость. По некоторым оценкам, сейчас на территории стран Средней Азии насчитывается до 300,000 потребителей инъекционных наркотиков, в то время как только десять лет тому назад, их в этой части региона практически не было. В среднем, около 1 процента населения стран региона употребляют наркотики инъекционно, и в некоторых городах это соотношения превышает 5 процентов.

На заре падения коммунизма, экономика наркотиков в регионе стала процветать. Люди, на которых обрушилась безработица и бедность, начали производить и продавать наркотики для того, чтобы выжить. Многие также начали употреблять наркотиков, или же начали колоться в поиске выхода из тяжелой экономической ситуации, из-за потери иллюзий и социальной дислокации. Миллионы беженцев, которых война и вооруженные конфликты прогнали из своих стран, также внесли свой вклад в резкий всплеск наркомании. Доступность наркотиков увеличилась, по мере того, как организованная преступность расширяла поле своей деятельности.

Одновременно способность правоохранительных органов контролировать эту нелегальную деятельность резко упала, из-за отсутствия ресурсов, низким моральным устоям и коррупции.

 

Контекст              

Социальные и экономические показатели, создающие контекст такого увеличения производства наркотиков, их контрабанды и потребления, поражают.  Резко возрос уровень нищеты, в то время как материальное благосостояние и продолжительность жизни резко упали. Отчет ПРО ООН (2002) «Человеческое развитие» отметил, что регион ЦВЕ/бСССР  - единственная часть мира, в которой с начала 1990-х годов увеличилось число людей, живущих меньше чем на $1.00 в день: с 7 до 17 миллионов.

Тот же отчет отметил, что более половины стран региона «запаздывают» или же «соскальзывают назад» по отношению к выполнению основных задач развития в этом тысячелетии, объявленных на заседании Генеральной Ассамблеи ООН в 2000 году, и особенно обязательство снизить к 2015 году смертность на две трети.

 

Влияние этих социальных и экономических факторов на отдельных лиц, семьи и целые сообщества  способствовало созданию условий в регионе Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза, в которых эпидемия инъекционной наркомании расцвела. В свою очередь, эта «эпидемия» навредила как отдельным людям, так и всему обществу, способствовала росту преступности, дислокации семей и общества, и распространению инфекционных заболеваний, таких как гепатит, туберкулёз и ВИЧ/СПИД.

 

2.2                ВИЧ/СПИД в регионе

 

На протяжении трех последних лет, СПИД ООН отмечало, что эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе распространяется быстрее, чем где-либо в мире. До сих пор сложно получить точные данные о ситуации с ВИЧ/СПИД, однако существующая тенденция внушает опасения. Питер Пиот, исполнительный директор СПИД ООН, подчеркнул:

 

«В связи с тем, что регистрируется относительно небольшое число новых случаев ВИЧ, реальное число ВИЧ-инфицированных жителей стран Восточной Европы и Средней Азии, скорее всего, в четыре пять раз превышает официальные цифры».

Если в 1995 году кумулятивное число ВИЧ-инфекций в регионе составляло менее 30.000, то  уже в конце 1999 года, эта цифра возросла до 420,000.  Год спустя, примерные оценки распространенности ВИЧ в регионе практически удвоились - 700,000 (См. таблицу 2A для более детального описания ситуации в каждой из стран).

 

Факторы, влияющие на быстрое развитие ВИЧ/СПИД понятны. Совместное использование загрязненного инъекционного инструментария  способствовало взрыву эпидемии в регионе. В отчете СПИД ООН «Глобальный отчет по эпидемии ВИЧ/СПИД» за 2002 год отмечается, что «в странах Содружества Независимых Государств подавляющее большинство официально зарегистрированных случаев ВИЧ отмечено среди молодежи, в основном, среди тех, кто употребляет наркотики инъекционным способом. Эпидемиологический надзор, проведенный в 2000 году в Санкт-Петербурге, обнаружил рост распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Только за один год уровень распространенности ВИЧ среди этой группы населения вырос от 12% до 19,3%».

 

Хранение игл и шприцев считается незаконным во многих странах региона. Отсутствие доступа к стерильному инъекционному инструментарию заставляет потребителей наркотиков делиться своими шприцами и пользоваться чужими, что повышает их риск заражения ВИЧ. В некоторых городах Украины, уровень совместного использования шприцев и игл оценивается в 80%. Многие потребители наркотиков отказываются посещать врачей из страха попасть в поле зрения сотрудников правоохранительных органов. Соответственно, им часто не хватает знаний об опасностях инъекционного употребления наркотиков вообще, и о своем собственном здоровье в частности. Во многих странах полуразрушенные системы здравоохранения с трудом способны предоставить населению даже базовую информацию о ВИЧ/СПИД.

 

Репрессивная наркополитика, благодаря которой переполнены многие тюрьмы региона, осложняет связь между употреблением наркотиков и ВИЧ/СПИД. По словам Генерального управления пенитенциарных учреждений, численность заключенных в тюрьмах Румынии возросла со 150 процентов до 700 процентов. За последние три года 90-х годов число осужденных за преступления, связанные с наркотиками в России увеличилось в пять раз.

 

Употребление наркотиков широко распространено в тюрьмах. Недавно проведенное исследование (Врачи Без Границ) обнаружило, что в семи российских тюрьмах 43 процента заключенных принимали наркотики и из них 13.5 процентов начали употреблять наркотики, попав в тюрьму. Дополнительным фактором, увеличивающим вероятность заражения в тюрьмах, становится добровольных или насильственный секс между мужчинами, нанесение увечий, пирсинг и татуировки. Последствия этого ужасны. В Латвии около 20% известных случаев ВИЧ регистрируется в тюрьмах, и ежегодно около половины лиц, тестирующихся положительно на ВИЧ, приходят из тюрем. Около 90 процентов этих новых случаев могут быть ПИН.

 

Неравноправие полов

 

Эпидемия ВИЧ/СПИД в регионе также пополняется за счет связей между растущей секс-индустрией и употреблением наркотиков. Подсчитано, что примерно 25 – 35 процентов секс-работниц в Москве и Волгограде, в столице Беларуси Минске, и украинских городах Одессе и Донецке употребляют наркотики инъекционно. В некоторых городах уровень распространенности ВИЧ среди секс-работниц достиг 15 процентов.

В то время как необходимо более детальное исследование в этой области, очевидно, что использование презервативов непостоянно, и зачастую определяется желанием клиента.

 

Доступная информация о сексуальном поведении жителей региона позволяет предположить, что уровень использования презервативов низок, как и восприятие ВИЧ. Половое неравноправие усугубляет уязвимость женщин перед ВИЧ инфекцией. Женщины половые партнеры потребителей наркотиков, которым не хватает силы настоять на использовании презерватива находятся в группе повышенного риска. Гендерные практики употребления наркотиков (например, мужчина колется первым и потом вводит наркотик своей партнерше) увеличивает риск заражения женщин потребительниц наркотиков.

 

Риски заражения ВИЧ, проистекающие из этих практик небезопасного секса и употребления наркотиков, существующие гендерные нормы, - все это еще в большей степени справедливо для представителей этнических меньшинств. Цыгане особенно уязвимы. Социальная и экономическая изоляция не только способствовала распространению инъекционной наркомании, но также и лишила их доступа к основным службам по охране здоровья,  социальному обеспечению и санитарной профилактики.

 

Эффект

Эпидемия ВИЧ/СПИД разрушает людей, употребляющих наркотики, их сексуальных партнеров, социальные связи и сообщества, в которых они живут.

По словам последнего отчета Центральной и Восточно-Европейской Сети по снижению вреда, довольно часто потребителям наркотиков отказывают в доступе к базовым службам системы здравоохранения. Неся двойной вес стигмы, ВИЧ-положительные потребители наркотиков сталкиваются с еще более сильной дискриминацией при попытках получить доступ к лечению и уходу.

По оценкам СПИД ООН, антиретровирусной терапией в регионе Восточной Европы и Средней Азии пользуются лишь 10 процентов тех, кто в ней нуждается. В то время как доступ к любым антиретровирусным препаратам в регионе крайне ограничен, отчет Центральной и Восточно-Европейской Сети по снижению вреда отмечает, что: «Доступ к АРВ препаратам еще более затруднен для ПИН, которые составляют 82% от всех случаев ВИЧ/СПИД в ЦВЕ/бСССР, однако только 23% из них получают хоть какую-то форму АРВ».

 

Наиболее четко это прослеживается по отношению к тройной терапии (комбинированной терапии), которая в соответствии с рекомендациями ВОЗ, является стандартом лечения. 

Результат этого ранняя смерть, шок в семье и разрушение социальных связей.

Анекдотичная информация также позволяет предположить, что дискриминация лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, способствует их изоляции от общества. Сотрудник одного из проектов по снижению вреда в Грузии отметил, что некоторые до сих пор позволяют «говорить, что мы должны сжигать, убивать или изолировать» всех ВИЧ-инфицированных. По мере увеличения заболеваемости и смертности, связанной с ВИЧ, социальный эффект СПИДа присоединится к экономическим потерям в семьях и обществе.

 


2.3                Наркотики, система здравоохранения и снижение вреда, связанного с употреблением наркотиков

 

Совокупность инъекционной наркомании, ВИЧ/СПИДа и переполненных тюрем привела к взрыву эпидемии туберкулёза в России с 1990 года число случаев туберкулёза увеличилось на 80%. ВИЧ и туберкулёз тесно связаны между собой. Около 13 миллионов человек по всему миру заражены как ВИЧ, так и бактерией, вызывающей туберкулёз. До 50% всех людей, живущих с ВИЧ, могут заболеть туберкулёзом, который на сегодняшний день убивает наибольшее число ВИЧ-инфицированных в регионе.

 

Совместное использование инъекционного инструментария также ставит потребителей наркотиков перед риском заражения заболеваниями, передаваемыми через кровь, среди которых гепатит С. Пока нет окончательных данных о распространенности гепатита С в регионе, однако мировой опыт показывает, что существующие условия предрасполагают для эпидемического распространения этой инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и их окружения.

 

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) еще одно препятствие, с которым сталкиваются обнищавшие системы здравоохранения региона. До 1989 года в странах ЦВЕ и бСССР практически не было сифилиса. Сейчас Россия, Беларусь, Украина, Казахстан, Кыргызстан,  - все они отмечают резкий рост случаев сифилиса. Очевидно, что связь между употреблением наркотиков, сексуальным поведением, секс-работой, вкупе с затрудненным доступом ПИН к учреждениям системы здравоохранения означает, что они находятся в группе повышенного риска заражения ЗППП.

 

Многие потребители наркотиков очень молоды и не обладают информацией о потенциальном вреде наркотиков, и как этот вред можно снизить.

Наркопотребители могут начать колоться в пах или в шею во избежание появления «дорог» (следов от уколов), которые легко могут заметить сотрудники правоохранительных органов во время очередных «рейдов» с целью выявления возможных наркоманов. В этой ситуации крайне высока вероятность осложнений (среди которых  - абсцессы и септицемия), и передозировок наркотиками, число которых также велико. Страх перед арестом и содержанием под стражей не только увеличивает эти риски, он также разрушает возможность личности начать контролировать свое потребление наркотиков, или сделать иной выбор по снижению вреда, который наркотики приносят в его жизнь.

 

2.4           . Ответ на эпидемию

 

Репрессивные законы и карательная политика  - вот наиболее популярные ответы на употребление наркотиков в регионе. Недавно несколько стран одобрило законы, частично построенные на политике нетерпения, которая в настоящее время доминирует в наркополитике США. В общем, официальная наркополитика стран региона продолжает претворяться в жизнь в строгом соответствии с международными соглашениями о наркотиках, которые подчеркивают обязательность запрещения их употребления и заключения в тюрьмы наркоманов. Широко распространено притеснение потребителей наркотиков полицией. Сообщается, что в некоторых странах сотрудники правоохранительных органов задерживают молодых людей, которых они подозревают в употреблении наркотиков, и обыскивают их, либо заставляют провериться на ВИЧ. Те, чей анализ положителен, регистрируются как наркоманы и ВИЧ-инфицированные.

Эти и многие другие нарушения прав человека в регионе также усугубляются недоступностью для ПИН служб. Немногие государственные лечебные программы часто разделяют карательную точку зрения государства на употребление наркотиков. Консультирование, поддержка равных равными и другие подходы, отвечающие психо-социальным нуждам наркозависимых, редко когда применяются. Заместительная терапия недоступна, а в некоторых странах даже незаконна, несмотря на доказательства того, что ее применение снижает преступность, ВИЧ-инфекцию и другие заболевания.

Системы здравоохранения не финансируются в полной мере, от чего им еще тяжелее справиться с одновременно протекающими эпидемиями ВИЧ и наркомании. Службы первичной медицинской помощи часто нарушают права ПИН, доступ которых к лечению ВИЧ/СПИД крайне ограничен, или вообще не существует.

Гражданское общество дало наиболее энергичный и просвещенный ответ на нужды потребителей наркотиков. В последние несколько лет начали работать многочисленные общественные организации (многие из них получили поддержку МПСВ), которые предоставляют ПИН консультации, направления на получение медицинской помощи, чистые шприцы и иглы, презервативы и отдых. Для многих из этих организаций угроза ВИЧ/СПИД явилась стимулом для работы, реальность этой угрозы также привлекала повышенный интерес донорский организаций в этот регион.

 

Неспособность политических лидеров открыто высказаться по вопросам эпидемии была отмечена многими, но эта ситуация начинает меняться. Специальная Сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД отметила значительные сдвиги в общественном признании инъекционного употребления наркотиков и ВИЧ/СПИД в регионе (см. табл. 2B на этой странице).  Снижение вреда начинает появляться в политических планах некоторых стран региона, особенно наиболее пораженных эпидемией. В апреле 2002 года «Ланцет» отметил, что «произошло значительное увеличение бюджета, отведенного на национальные программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в Болгарии, Румынии, России и Украине».

Также международные доноры все больше готовы финансировать проекты по снижению вреда (среди таких доноров - DfID, ЮСЭЙД, Глобальный Фонд и Всемирный Банк), что является дополнительным показателем того, что программы по снижению вреда становятся все более жизнеспособными.

В ноябре 2002 года в Киеве, Украина, состоялась конференция под названием «Уход, поддержка и лечение для людей, живущих с ВИЧ/СПИД основные элементы эффективного ответа. Региональная конференция для стран Восточной Европы и Средней Азии». На конференцию, организованную при поддержке Президента Украины, съехались высокопоставленные политики, менеджеры национальных программ, ведущие специалисты по лечению СПИД, дерматологи-венерологи, наркологи и люди, живущие с ВИЧ/СПИД.

По завершению конференции, после обсуждения с МПСВ, СПИД ООН и Министерством Здравоохранения Украины, участники конференции приняли Принципы лечения и ухода, один из которых касается «признания нужд и потребностей потребителей наркотиков»:

 

«Инъекционное употребление наркотиков основной способ заражения ВИЧ в регионе, и программы профилактики и лечения ВИЧ/СПИД, не принимающие этого во внимание,  не могут быть эффективными. Основные потребности ПИН включают в себя доступ к услугам по лечению наркозависимости, заместительной терапии, стерильному инъекционному инструментарию, и возможность получить такую же помощь и поддержку, как и другие люди, живущие с ВИЧ».

 

Эта конференция также отличилась тем, что на ней впервые было составлено и зачитано обращение к участникам от людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Во время презентации обращения все присутствующие, включая министра  и заместителя министра Украины, встали, чтобы высказать свое согласие. Это обращение призывало принять немедленные меры по целому ряду вопросов, касающихся ЛЖВС. Такая непосредственная агитация, проведенная людьми, которые до недавнего времени сами подвергались дискриминации, явилась значительным шагом вперед.

 

2.5           . Кратко о барьерах и сложностях

Несмотря на прогресс, отмеченный в предыдущем разделе, до сих пор существуют препятствия на пути осуществления программ по снижению вреда. Эти препятствия суммированы ниже.

 

Политические препятствия         

Политическая обстановка в регионе продолжает мешать осуществлению программ по снижению вреда. Репрессивная и карательная наркополитика продолжает оставаться нормой поведения. В общем, снижение вреда до сих пор остается политически непопулярным. В контексте неполного финансирования служб системы здравоохранения и социального обеспечения для всего населения, крайне сложно мобилизировать политическую поддержку для программ, направленных на удовлетворение нужд заклейменных групп населения, таких как потребителей инъекционных наркотиков.

Многие специалисты в сфере здравоохранения продолжают противостоять тому, что, как они считают, является «влиянием Запада», что для многих связано с легализацией наркотиков.

 

Осознание угрозы общественному здоровью со стороны ВИЧ/СПИД  - вот точка опоры для программ по снижению вреда. Есть и позитивные сдвиги, по крайней мере, сейчас снижение вреда включено в национальные планы по борьбе с инфекцией хотя бы в наиболее сильно пострадавших странах. В тех странах и регионах, где распространенность ВИЧ остается на относительно низком уровне, сложно вставить снижение вреда в политический диалог.

 

Масштаб               

Сложившаяся недружелюбная атмосфера создает проблемы с расширением масштабов работы программ. Программы по обмену игл и шприцев (ПОШ) далеки от покрытия хотя бы 60% ПИН -  необходимого условия для оказания эффекта на развитие эпидемии (СПИД ООН). Недостаток финансирования сокращает возможности ПОШ расширить работу с клиентами. Что касается лечения наркозависимости, то тут процентное соотношение между потребностью и реальностью еще хуже.

 

Финансирование

Очевидно, что неадекватное финансирование является большим препятствием на пути расширения проекта. В то время как увеличившееся финансирование со стороны международных организаций приветствуется, продолжающаяся зависимость от внешних источников финансирования проблематична. Поставленные перед лицом различимых расходов на иные общественные нужды, правительства региона вряд ли выделят большие средства на проекты по снижению вреда в ближайшее время. МПСВ продолжает финансировать большинство проектов по снижению вреда, цикл финансирования – 4 года, зная, что по окончании этого цикла получить финансирование будет очень сложно. Однако приоритет работы программы был отдан запуску снижения вреда в регионе. По мере сокращения средств, отведенных на финансирование  проектов по снижению вреда, непосредственно работающих с ПИН в регионе, теперь основная задача обеспечить их самостоятельную жизнеспособность.

 

Предоставляемые услуги            

Необходимо увеличить количество разносторонних услуг, предоставляемых проектами. Проекты по снижению вреда часто не могут справиться с существующими потребностями своих клиентов. В странах с более развитой эпидемией ВИЧ, часто зараженные ВИЧ ПИН приходят в проекты за получением помощи, а у тех не хватает ни знаний, ни ресурсов, чтобы оказать им уход, поддержать их и рассматривать их нужды в индивидуальном порядке. Среди других вопросов, на которые проектам по снижению вреда, как правило, трудно ответить:

 

4                Профилактика передозировок

4                Профилактика передачи ВИЧ сексуальным путем

4                Сексуальное здоровье

4                Душевное здоровье

Поддержание и улучшение качества оказываемых проектами услуг продолжает требовать постоянного внимания. Отсутствие практических руководств, стандартов предоставления услуг, регулярного мониторинга и поддержки все это проблемы, связанные с обеспечение должного качества.

 

Лидерство

МПСВ оказало поддержку самоорганизациям потребителей наркотиков и других уязвимых и заклейменных групп населения (например, ЛЖВС), но зачастую потребители наркотиков сталкиваются с грубейшими нарушениями своих прав и постоянно ухудшающиеся социально-экономические условия ограничивают их способность быть лидерами по вопросам, которые в наибольшей степени затрагивают их жизни.

Опять же, при поддержке МПСВ за последние несколько лет появились национальные и региональные сети программ и активистов.

Однако сотрудникам проектов по снижению вреда часто не хватает ресурсов для того, чтобы определиться и объединиться, и принять на себя лидерство по общим вопросам, будь то на национальном, или на региональном уровне.

 

Развитие организационных мощностей       

Для МПСВ и других организаций развитие организационных мощностей НГО региона, в основном, состояло из предоставления непосредственной технической поддержки проектам по снижению вреда. Однако необходимо укрепить другие направления деятельности, среди которых:

Исследования нехватка навыков и опыта проведения этнографических и поведенческих исследований означает недостаток информации, полученной из региона, основываясь на которой можно было бы принимать дальнейшие решения по развитию снижения вреда.

Техническая помощь МПСВ расширило штат местных технических советников и организаций, проводящих тренинг. Однако в регионе не хватает технической поддержки по вопросам развития снижения вреда и агитации за политические изменения.

 

Изоляция              

Во всех странах мира программы и инициативы по снижению вреда часто слишком изолированы не только друг от друга, но и от других социальных движений и реформаторов. Мы только начинаем исследовать и использовать возможности для совместной работы с правозащитными организациями и движениями региона, а также с инициативами, направленными на реформирование системы здравоохранения.

 

В случае с правозащитными организациями, недостаток сотрудничества на местах зачастую объясняется незнанием взаимных вопросов и интересов.  Сотрудникам проектов по снижению вреда часто не хватает практических навыков в области правозащитной деятельности, в то время как правозащитным организациям, как правило, только предстоит обратить внимание на потребителей наркотиков как на клиентов и на приоритетность защиты прав человека потребителей наркотиков.МПСВ: Стратегии, достижения и возможности

 

В 1995 году Институт «Открытое Общество» (ИОО) создал МПСВ с целью поддержки и развития программ и политики по снижению вреда, включая профилактику ВИЧ и оказание социальной помощи, среди потребителей наркотиков в  странах Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза.

 

3.1 Стратегии      

Работа МПСВ состояла их трех основных элементов:

Оказание непосредственной поддержки проектам на местах

Развитие организационных мощностей и образование

Проведение общественно-политической агитации

 

 

3.1.1                Оказание непосредственной поддержки проектам на местах

 

В сотрудничестве с сетью Фондов Сороса, расположенных во многих странах региона, МПСВ финансировала большое количество проектов по снижению вреда в разных странах региона.

За свою сравнительно небольшую историю МПСВ в сотрудничестве с местными фондами содействовала запуску и расширению проектов, предоставляющих услуги по снижению вреда, в 22 странах.  Национальные Фонды оказали в этом значительную поддержку, взяв на себя лидерство по агитационным вопросам, фандрайзингу и администрации проектов. МПСВ и местные Фонды предоставили этим проектам 4 года финансирования, которые для большинства проектов истекают через 2 года.

 

С момента начала работы Программы, было ясно, что в ситуации ограниченного финансирования и при наличии других проблем, проектам будет крайне сложно заменить финансирование МПСВ средствами из других источников по окончанию этого цикла.

За последние шесть лет финансовая поддержка МПСВ проектов по снижению вреда позволила продемонстрировать их жизнеспособность, что, несомненно, помогло мобилизовать и другие донорские организации.

МПСВ также предоставила проектам техническую поддержку по фандрайзингу, а некоторые проекты даже прошли специальное обучение на посвященных фандрайзинговой деятельности семинарах.

При этом следует иметь в виду, что МПСВ никогда не ставила перед собой задачу обеспечить продолжительное существование большого числа проектов по снижению вреда. Скорее _ продемонстрировать необходимость внедрения в регионе эффективных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИД и снижению другого вреда, связанного с наркотиками. 

 

Подавляющее большинство проектов, финансируемых МПСВ, предоставляет своим клиентам услуги по обмену игл и шприцев, в то время как немногие (меньше 10) лечат ПИН метадоновой терапией, так как до сих пор она остается крайне противоречивым, а в некоторых странах и нелегальным, подходом к профилактике ВИЧ и лечению опиоидной зависимости. Предоставляя финансовую поддержку проектам, МПСВ постаралась ответить на нужды наиболее изолированных и уязвимых групп. В мае 2000 года МПСВ запустила двойную инициативу с целью включения услуг для работников коммерческого секса (РКС) в проекты по снижению вреда, и проведения работы по снижению вреда в проекты, уже работающие с РКС.

 

Программа поддержала 34 проекта из 13 стран. Большинство из них включало обмен игл и шприцев и проведение аутрич-работы среди секс-работниц; обучение РКС способам более безопасного секса и употребления наркотиков и разработку специальных информационных материалов; предоставление им юридической и медицинской помощи и направление мужчин и женщин, работающих в секс-индустрии, на лечение.

 

В ответ на высокую распространенность наркомании и ВИЧ среди заключенных, МПСВ инициировала серию пилотных проектов по профилактике ВИЧ в тюрьмах, предоставив финансирование 10 государственным и негосударственным программам.

Эти проекты предлагали разнообразные услуги, среди них консультирование потребителей и сотрудников тюрем по вопросам, связанным с  ВИЧ.

 В странах, где программы по обмену игл и шприцев законны и политически приемлемы, программы профилактики ВИЧ в тюрьмах распространяют среди заключенных презервативы, хлорку и чистые иглы.

В странах, где обмен игл и шприцев в тюрьмах считается незаконным, группы работают над созданием более приемлемой атмосферы для проведения программ по снижению вреда. МПСВ также начала финансирование работы по снижению вреда среди наиболее уязвимых меньшинств и сообществ в регионе, среди которых цыгане в странах Центральной и Восточной Европы и дети улиц в Средней Азии (в партнерстве с Канадской организацией Street Kids International).

 

3.1.2                Наращивание организационных мощностей и образование

Вторая основная стратегия работы, которую использует МПСВ наращивание организационных мощностей и образование. МПСВ создала штат технических советников из региона, и некоторые образовательные учреждения в регионе также оказывают грантополучателям МПСВ техническое содействия по ключевым аспектам снижения вреда, менеджмента и организационного развития. Несмотря на то, что даже несколько лет назад регион полностью зависел от «импортной» технической помощи Запада, МПСВ удалось создать команду ТС, работающую по принципу «Восток-Восток».

МПСВ не только предоставляет техническую поддержку и обучающие курсы для своих грантополучателей, но также и финансирует образовательные поездки, обсуждения за круглым столом, посещение конференций, исследования, руководства и политические инициативы с целью повысить мощности организаций на местах, работающих в области употребления наркотиков, ВИЧ-инфекции и снижения вреда. Эта работа направлена не только на сотрудников и активистов снижения вреда, но и на влиятельных лиц и организации в регионе. Например, представители правоохранительных органов Казахстана и Кыргызстана посетили программы по лечению наркозависимости в Польше (где проекты по снижению вреда обладают большим опытом), чтобы улучшить работу собственных служб.

В сотрудничестве с другими сетевыми программами ИОО МПСВ также работала по предоставлению обучающих тренингов для организаций, работающих в регионе (см. табл. 3В). Роль МПСВ в оказании технической помощи в мире все больше растет, особенно благодаря опыту, полученному в ходе работы в регионе ЦВЕ/бСССР.

 

3.1.3                Общественно-политическая агитация

Изменение существующей политики всегда было центральным компонентом работы МПСВ. С самого начала было ясно, что для обеспечения успеха работы проектов по снижению вреда на местах, необходимо проводить разнообразную работу с различными политическими деятелями на местном, областном и национальном уровне.

В то же время, очевидно, что информация и навыки, полученные в результате  оказания услуг по снижению вреда и работе по вопросам, связанным с ВИЧ/СПИД, окажутся крайне полезны при проведении агитации  за более широкие политические изменения.

 

Понимание этой взаимосвязи между работой служб и необходимостью политических изменений привело к тому, что МПСВ официально включила третий компонент в свою работу компонент по общественно-политической агитации. В 2001 году стартовала инициатива по общественно-политической агитации, для работы над которой в офис в Будапеште были наняты два сотрудника, что также свидетельствовало о  признании МПСВ сложностей проведения политических изменений по вопросам наркотиков в обществах, которые только осуществляют переход от коммунизма к более открытому процессу демократии и политического плюрализма.

 

Эта инициатива сосредоточила все свое внимание на включении интервенций по снижению вреда во все национальные программы по борьбе со СПИД и обеспечении благоприятного климата для работы проектов в регионе.

Среди вопросов, над которыми работала эта инициатива, были следующие:

 

4              Реформа наркополитики

4                Заместительная терапия и лечение наркомании как альтернатива заключению в тюрьмы

4                Соблюдение прав человека потребителей наркотиков

4                Отношение общества к потребителям наркотиков и нормы социального поведения

4              Обеспечение доступа к высококачественному тестированию и консультированию для потребителей наркотиков

4                Образование по вопросам сексуального здоровья и направление потребителей наркотиков и их сексуальных партнеров на лечение

4              Агитация по вопросам обеспечения доступа ПИН к лечению ВИЧ/СПИД (включая и профилактическое лечение оппортунистических инфекций)

 

Политическая инициатива состоит из пяти основных компонентов:

Приобретение навыков                

Акцент делается на приобретении и развитии агитационных навыков сотрудниками проектов по снижению вреда, потребителями наркотиков, людьми, живущими с ВИЧ/СПИД, их семьями и иными группами. Среди прочих, были проведены следующие мероприятия, способствующие приобретению агитационных навыков:

Обучающие курсы по повышению знаний и приобретению навыков по политическим, юридическим, организационным аспектам работы и фандрайзинга; выделение финансирования для лидеров движения в регионе на посещение международных встреч и конференций, посвященных прогрессивной наркополитике; продвижение и поддержка образования по снижению вреда как альтернативы абстиненции.

 

Образование      

Обучение принципам снижения вреда и знакомство с практикой работы способно повлиять на развитие политики. МПСВ организовала и провела ряд семинаров, встреч и посещений образцовых проектов для политиков, сотрудников правоохранительных органов и пенитенциарных учреждений, врачей, юристов и остальных лиц, способных помочь или помешать программам по снижению вреда в регионе. Среди примеров такой деятельности разработка тренинга по агитации и пропаганде, в сотрудничестве с ВОЗ и Международной Ассоциацией снижения вреда;  проект Наблюдателей по правам человека, задача которого -  оценить ситуацию с нарушением прав человека ВИЧ-положительных лиц в Казахстане (софинансирование МПСВ и Проекта Центральная Евразия ИОО); создание образовательного модуля для обучения сотрудников правоохранительных органов о наркотиках и снижении вреда (софинансиорвание МПСВ и Института конституционной и правовой политики ИОО); образовательная поездка для официальных лиц из польских тюрем (при поддержке Канадской юридической сети по ВИЧ/СПИД).

 

Сетевая работа  

Работа в сети и создание коалиций включает в себя выдачу грантов и деятельность по поддержке сети людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС), потребителей наркотиков, их семей, врачей и всех, кто способен наиболее эффективно агитировать за прогрессивную политику по отношению к наркотикам, ВИЧ/СПИД и снижению вреда. Организациям ЛЖВС было выделено 13 грантов; 7 грантов самоорганизациям потребителей наркотиков; организация  Landelijk Steunpunt Druggebruikers (LSD) получила важный грант для оказания технической поддержки самоорганизациям ПИН в регионе; Центральная и Восточно-Европейская сеть по снижению вреда и Румынская сеть по снижению вреда также получили гранты на разработку и расширение своей деятельности.

 

В ответ на потребности региона, политическая инициатива уделила особое внимание юридической помощи, среди таких примеров проект по оказанию юридической помощи и анализу работы по снижению вреда, проводимый Венгерским Союзом гражданских свобод; программа по обучению участников оценке и выявлению юридических и политических барьеров, препятствующих ПИН и ЛЖВС в осуществлении полного доступа к медицинским службам и учреждениям системы здравоохранения; проведение исследований юридических препятствий снижению вреда в регионе; поддержка и развитие Юридической сети Чехии, которая вплотную займется мониторингом чешского антинаркотического законодательства и будет оказывать юридические консультации проектам по снижению вреда.

 

МПСВ провела конкурс на подачу заявок с целью определить юридические и правозащитные НГО, заинтересованные в оказании юридической помощи проектам по снижению вреда и подобным организациям. Гранты будут выделены на предоставление бесплатных юридических консультаций для сотрудников проектов по снижению вреда, ЛЖВС и потребителей наркотиков; на проведение работы по защите конфиденциальной информации; на бесплатное представление интересов ПИН и ЛЖВС, чьи права были нарушены, и проведение юридической агитации и повышение уровня юридической образованности среди всего общества.

СМИ       

МПСВ постоянно увеличивает и развивает столь необходимые навыки работы со СМИ, с тем, чтобы предоставить возможность обменяться идеями и информацией в любой стране, независимо от точки зрения, презрев языковые и географические барьеры. Примеры такой деятельности: финансирование работы Центральной и Восточно-Европейской сети по снижению вреда по созданию коммуникационного центра информации по политическому развитию региона; публикация и распространение материалов по снижению вреда и агитации.

 

 

Партнерство       

Политическая инициатива работает в тесном сотрудничестве с другими программами ИОО. Совместная работа проводится с проектом «Центральная Евразия», COLPI, программой «Восток-Восток», программой по защите душевного здоровья и женской сетевой программой. Рассматриваются возможности работы и с другими программами (например, Инициатива по реформе местных властей и сектора государственной службы). Сотрудничая с ООН и принимая участие в международных конференциях по СПИД (таких как Международная конференция по СПИД  2002 года), Политическая инициатива способствует приоритетному включению снижения вреда в работу этих учреждений и проектов. Политическая инициатива активно привлекает дополнительное финансирование из таких источников как: Британский департамент по международному развитию (DfID), Канадское агентство по международному развитию (CIDA), Агентство по развитию США (ЮСЭЙД), ВОЗ и другие.

 

3.2                Достижения

 

Пока еще не было проведено формальной оценки влияния работы МПСВ на политику и работу в регионе, однако достижения Программы очевидны.

Для определения приоритетов работы МПСВ по разрушению вышеописанных барьеров (см. пункт 2.5), необходимо обозначить достижения Программы, руководствуясь которыми, можно разработать оптимальную программу работы МПСВ.

 

Среди таких достижений:

Создание и значительное расширение проектов по снижению вреда в регионе ЦВЕ/бСССР. Пять лет назад проектов по снижению вреда в регионе практически не существовало, и те немногие, которые все-таки работали в этом направлении, делали это тайком, подпольно. Несмотря на многочисленную оппозицию, МПСВ оказала прямую поддержку развитию проектов по снижению вреда в 22 странах региона.   Ни в одном другом регионе мира не было такой быстрой и широкой мобилизации движения по снижению вреда в ответ на эпидемии наркотиков и ВИЧ/СПИД.

Это достижение предопределило интерес различных влиятельных лиц к работе программы,  и определило лидерство МПСВ в движении по снижению вреда как  в регионе ЦВЕ/бСССР, так и за его пределами.

Создание и укрепление связей между различными секторами общества, начиная с организаций, работающих на местах, по всему региону.

МПСВ работает по продвижению снижения вреда, сводя вместе группы с различным интересами (например, учреждения системы здравоохранения и правоохранительные органы) и в границах этого движения связывает часто разнящиеся мнения и подходы (например, права человека, охрана здоровья, общественная безопасность, социальное развитие) с целью наилучшего решения наиболее неотложных проблем в регионе. Программа также способствует установлению связей между наиболее пострадавшими от этих проблем и теми, кто обладает ресурсами и знаниями, необходимыми для их решения, между проектами и политиками, политиками и активистами. Такая сеть взаимоотношений позволяет Программе разрабатывать усовершенствованные и всеохватывающие методы работы по снижению социального вреда, связанного с употреблением наркотиков, и реформе существующей наркополитики.

Способствуя инновациям в практике работы по снижению вреда.

С помощью обучающих программ и технической поддержки по интеграции снижения вреда в работу других служб (например, инициатива по работе с РКС), партнерства с другими сетевыми программами ИОО (например, в области душевного здоровья и паллиативного лечения),  при поддержке МПСВ работа по снижению вреда в регионе стала более чувствительной к нуждам своих клиентов людей, наиболее пострадавших от наркотиков и антинаркотической политики.

Определение политических стратегий и содействие проведению более широкого диалога.  МПСВ сыграла важную роль в определении важных политических вопросов (лечение и уход за потребителями наркотиков, живущими с ВИЧ/СПИД, лечение заместительной терапией, антинаркотическая политика в контексте кризиса общественного здоровья) и обеспечила совместную работу различных влиятельных лиц и организаций, и клиентов программ по снижению вреда по решению этих проблем. Об этом достижении можно судить, основываясь на рекомендациях, принятых на региональных конференциях, организованных при участии МПСВ: «Безопасность здоровья в странах Средней Азии: употребление наркотиков, ВИЧ и СПИД» (Душанбе, октябрь 2002 г), и «Лечение, поддержка и уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИД основные элементы эффективного ответа в странах Восточной Европы и Средней Азии» (Киев, ноябрь 2002 г). Политическая независимость МПСВ как программы ИОО позволяет ей занимать такие политические позиции, которые, зачастую, немногие другие организации могут себе позволить. Репутация Программы и ее взаимоотношения с различными влиятельными лицами и организациями в регионе и на международном уровне, - также обуславливают способность МПСВ успешно работать над политическими аспектами снижения вреда.

  Возможность рисковать позволила МПСВ инициировать снижение вреда в регионе в то время, когда в нем происходили глубинные противоречия, и это позволит Программе достичь целей, поставленных перед ней в настоящем Стратегическом плане. Независимость МПСВ означает, что она способна профинансировать более «спорные» проекты и инициативы, за которые другие спонсоры либо не смогут, либо не захотят взяться. Примером такой независимости является финансирование стерильного инъекционного инструментария в проектах, финансируемых USAID.

Способствуя привлечению финансовых средств для проектов по снижению вреда в регионе и влияние на приоритеты финансирования других организаций-доноров с тем, чтобы добиться выделения средств на борьбу с ВИЧ/СПИД  и работу с наркопотребителями.

Сотрудничество МПСВ с Глобальным Фондом по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией (Глобальный Фонд) и такими донорскими организациями, как ЮСЭЙД (в Средней Азии) и DfID (в России),  - примеры достижений МПСВ в области привлечения дополнительного финансирования и влияния на приоритеты финансирования донорских организаций, что позволяет МПСВ повышать эффективность своей работы.

 Лидерство потребителей наркотиков, ЛЖВС и других уязвимых групп населения в развитии программ по снижению вреда и разработке политики в этой области.

МПСВ одной из первых начала финансировать и предоставлять финансовую поддержку самоорганизациям потребителей наркотиков и других уязвимых групп населения. Программа способствует политическому признанию лидерства тех, кто напрямую пострадал от наркотиков и антинаркотичекой политики, и необходимости их участия в разработке программ профилактики и лечения ВИЧ/СПИД и снижения вреда от употребления наркотиков.

Одним из показателей растущего признания этого стало заявление ЛЖВС, зачитанное ими на конференции в Киеве (см. 2.4). Это достижение демонстрирует редкую способность МПСВ, международной программы, добиться доверия активистов из сообщества и установить с ними хорошие рабочие взаимоотношения, и способствовать тому, чтобы их голоса были услышаны, и они могли сделать свой вклад в разработку и развитие программ и политики.

Наращивание индивидуальных и организационных мощностей в регионе для предоставления технической поддержки и выхода в лидеры по вопросам наркотиков и ВИЧ/СПИДа.

Пять лет тому назад регион полностью зависел от экспертизы извне. Создав команду технических советников из региона и сотрудничая с образовательными учреждениями и сетями по снижению вреда, МПСВ способствовала созданию инфраструктуры обучения и поддержки, опираясь на которую региональное движение по снижению вреда сможет упрочить свое положение.

 

3.3                Возможности

Как видно из этого обзора достижений МПСВ, программа уже работает над некоторыми вопросами и препятствиями, описанными в разделе 2.5.

Однако то, что политические проблемы, сложности с расширением проектов, трудности с финансированием, наращиванием мощностей и развитием лидерства столь очевидны, - все это напоминает нам не только о серьезности и продолжительности подобных проблем, но и о препятствиях, с которыми сталкивается МПСВ в своей работе по выработке стратегии ответа на эпидемию ВИЧ/СПИД и наркотиков в регионе. Определение направлений стратегической деятельности МПСВ включает в себя не только обзор достижений и мощностей Программы, но также и обзор возможностей, которые помогут Программе добиться реальных изменений существующей ситуации.

 

Мандат ИОО         

Меняется мандат ИОО. Следуя своей измененной миссии создания открытого общества в мире, ИОО обещался изменить и выделение ресурсов, что отразится и на работе МПСВ. В ближайшее время резко сократятся бюджеты национальных фондов, работающих в восьми странах, которые готовятся к вступлению в ЕС, затем последует сокращение бюджетов фондов, работающих в Балканских странах.

Следствием этого станет изменение роли этих фондов по предоставлению софинансирования проектов МПСВ. В результате этих изменений сократится и бюджет самой Программы, перед которой встает задача изменить стратегию своей работы в соответствие со сложившейся ситуацией.

Однако такое изменение мандата ИОО, и желание Фонда увеличить свою международную работу по агитации за снижение вреда и изменение общественной политики, позволяет МПСВ обдумать свой стратегический подход и приоритеты; способствует развитию глобального видения работы программы.

 

Финансирование             

Растущий интерес к финансированию проектов по снижению вреда в регионе, проявленный другими донорскими организациями, позволяет МПСВ переосмыслить свою роль в оказании поддержки проектам по снижению вреда.

Все больше средств становятся доступными из других источников финансирования, в то время, как бюджет самой МПСВ сокращается; это подталкивает к переосмыслению стратегии работы для наиболее полного

вклада МПСВ в снижение вреда, связанного с употреблением наркотиков, и изменение анти-наркотической политики в регионе.

 

Момент

Взрывной характер эпидемии ВИЧ/СПИД, усугубленный употреблением и контрабандой наркотиков,   вкупе с политической неопределенностью и экономической нестабильностью во многих частях региона ЦВЕ/бСССР,  - все это обуславливает срочную необходимость безоговорочного принятия эффективных мер в достаточном масштабе. Многие, как в регионе, так и за его пределами осознают, что удобный момент для этого уже почти упущен. Однако серьезность создавшейся ситуации дает возможность МПСВ использовать свою репутацию, связи и способность привлечения средств и мобилизировать разнообразные организации и индивидуумов, участие которых потребуется для повсеместного учреждения снижения вреда в регионе.

 


4.             Миссия и цель

 

4.1           Миссия

 

                В течение последних пяти лет деятельность МПСВ развивалась в ответ на потребности «на местах» и, исходя из существующих возможностей, внести вклад в развитие программ по снижению вреда в регионе ЦВЕ/бСССР. Серьезность и неотложность проблем ВИЧ/СПИД и вреда, связанного с употреблением наркотиков, предопределяют важность стратегического переосмысления будущего развития Программы в точном соответствие с миссией МПСВ.

 

В процессе работы над стратегией работы Программы были скорректированы приоритеты Программы и приняты во внимание барьеры и сложности на пути движения по снижению вреда, достижения МПСВ, ее преимущества и альтернативные возможности решения поставленных задач. Акценты и приоритеты, определенные в процессе стратегического планирования, представлены ниже.

Политические изменения             

В ответ на важность общественной политики и ее роль в определении возможностей и характера проведения программ по снижению вреда, МПСВ все больше занимается агитацией в пользу политических изменений.

Враждебная политическая обстановка остается наиболее значительным препятствием на пути развития снижения вреда в регионе. В то же время, в связи с произошедшими изменениями в мандате ИОО,  урезанием бюджета МПСВ и доступности финансирования проектов по снижению вреда из других источников, политические способности МПСВ (лидерство, доверие со стороны донорских организаций и активистов на местах, связи и привлечение средств) приобретают особо важное значение. Принимая это во внимание, с целью наиболее успешного решения одной из наиболее сложных задач, стоящих перед снижением вреда  и максимального использования имеющихся средств и ресурсов, МПСВ имеет смысл сместить акцент своей работы, придав приоритетное значение работе над политическими изменениями в регионе.

 

Глобальный акцент  

Эффективность работы МПСВ в регионе ЦВЕ/бСССР повлияла на расширение мировой роли Программы в развитии движения по снижению вреда.

Доказательством растущей роли МПСВ в мире служит ее участие в определении политических приоритетов мировых учреждений (например, участие в работе Глобального Фонда), проведение международных конференций по снижению вреда и ВИЧ/СПИД, и демонстрация вынесенных уроков в других регионах мира.

Изменения в мандате ИОО и все большее вовлечение других доноров в финансирование проектов по снижению вреда в странах ЦВЕ/бСССР, - все это позволяет МПСВ переосмыслить свою международную роль и более детально определить свое лидерство на этом уровне. До сегодняшнего дня, ближайшими партнерами МПСВ были национальные фонды. Необходимо ответить на происходящие изменения в работе фондов, и начать завязывать новые связи. Откорректированная миссия дает МПСВ возможность лидировать в новых областях.

 

Права человека 

Практический опыт МПСВ и ее место в ИОО обосновывают необходимость работы Программы в области общественного здоровья. В прошлом, способность МПСВ и других мобилизовать политическую и общественную поддержку проектам по снижения вреда в регионе во многом зависела от системы общественного здравоохранения, в рамках которой рассматривались проблемы, связанные с употреблением наркотиков и ВИЧ/СПИД. Однако в течение работы МПСВ ограниченность такого узкого подхода стала очевидной.

 

Часто такой подход оказывался неспособным помочь в решении целого ряда вопросов и проблем, с которыми сталкиваются потребители наркотиков, их социальные партнеры и социальные группы: тяжесть двойной дискриминации, которую испытывают на себе женщины, употребляющие наркотики, отсутствие доступа к лечению ВИЧ/СПИДа, обязательное тестирование на ВИЧ, отсутствие конфиденциальности, работа правоохранительных органов и арест.

Каждый день права потребителей наркотиков нарушаются, иногда под прикрытием необходимости охраны общественного здоровья. Важность комплексного подхода, который включает в себя и общественное здоровье, и защиту прав человека была доказана во многих странах мира еще в самом начале эпидемии, не последнюю роль в этом сыграло давление активистов СПИД-движения.

 

Понимание МПСВ термина «снижение вреда» как подхода, основанного на обеспечении нужд и защите прав людей, пострадавших в результате употребления наркотиков и антинаркотической политики, обуславливает необходимость включения работы по общественному здоровью и защите прав человека в работу Программы. Подчеркивается не необходимость существования набора определенных служб  (таких как, обмен игл, заместительная терапия) и работы по их политической поддержке, а необходимость внедрения подхода по работе с основными клиентами МПСВ, не только отвечая на их нужды, но и защищая их права. Пример этому - поддержка Программой самоорганизаций потребителей наркотиков и деятельности общественных активистов. Откорректированная миссия МПСВ отражает эту приверженность интеграции прав человека и общественного здоровья и определение работы по снижению вреда вместе с клиентами проектов.

 

Заявление            

На совещании сотрудников МПСВ в августе 2002 года была утверждена следующая схема.

 

Миссия МПСВ снизить вред, нанесенный тем, кто наиболее поражен потреблением наркотиков и антинаркотической политикой. МПСВ будет работать над созданием всемирной политической обстановки, отражающей принципы снижения вреда и поддерживающей разнообразные услуги по снижению вреда, оказываемые для и с помощью наиболее пораженных групп населения. МПСВ определяет «снижение вреда» как прагматический подход к снижению индивидуального и общественного вреда, связанного с потреблением наркотиков и антинаркотической политикой, особенно ВИЧ/СПИД. Этот подход базируется на соблюдение и защите прав человека, принципах общественного здравоохранения и научных данных.

 

4.2           Цель

В результате изменения миссии Программы, изменится и ее общая цель.  Если в прошлом три компонента работы программы рассматривались как отдельные, но взаимосвязанные ее составляющие (непосредственная поддержка проектов, наращивание организационных мощностей и общественно-политическая агитация), настоящий Стратегический план изменяет акцент МПСВ, и преследование политических изменений становится сводной целью работы Программы. В то время как достижение политических изменений будет частично зависеть от продолжения финансирования проектов по снижению вреда и наращиванию их организационных мощностей, этот план ориентирует все вышеперечисленные компоненты на достижение политических изменений.

 

Концентрация усилий Программы         

Участники стратегического планирования подчеркивали необходимость концентрации усилий Программы. На сегодняшний день, можно сказать, что МПСВ попробовала работать во всем регионе ЦВЕ/бСССР, исходя из необходимости и возможностей. МПСВ смогла стимулировать развитие программ по снижению вреда и подобного рода инициатив в большинстве стран региона.

Однако такая масштабность предопределила ограниченность проникновения и интенсивности.

В процессе стратегического планирования был сделан вывод о том, что для максимального увеличения  желаемого эффекта, МПСВ должна сосредоточить свои усилия и ресурсы, сконцентрировав их на меньшем количестве стран.

В условиях растущего признания серьезности проблем ВИЧ/СПИД, и инъекционной наркомании в регионе, и принятия философии снижения вреда, при правильной концентрации ресурсов, существует реальная возможность воздействовать на политику.

Увеличивающееся участие других донорских организаций в работе в регионе (над мобилизацией которого работала МПСВ), также предоставляет Программе возможность стратегического распределения имеющихся в ее распоряжении ресурсов.

Поэтому для достижения максимально возможных результатов, МПСВ сконцентрирует свои ресурсы на национальном уровне на меньшем числе «фокусных стран», которые были поделены на три категории:

 

Первая группа: Таджикистан, Кыргызстан, Грузия

Вторая группа: Литва, Польша

Третья группа: Россия, Украина

Приоритетность этих стран была определена в соответствии с критериями отбора (см. таблицу 4A).

Таким образом,  МПСВ сосредоточит свое внимание на предоставление прямой поддержки работе ограниченного числа проектов в каждой из «фокусных» стран. По мере того, как грантополучатели из этих стран будут приближаться к окончанию цикла финансирования, несколько проектов будет отобрано для дальнейшего финансирования их работы. Принимая во внимание изменения, произошедшие в задаче МПСВ, и смещение акцента ее работы, одним из критериев для продолжения финансирования проектов будет их способность и возможность внести вклад в изменение национальной политики.

Другим критерием для продолжения финансирования будут достижения проекта в оказании услуг маргинальным группам, и его способность привлечь дополнительное финансирование из других источников (проекты, не требующие 100% финансирования от МПСВ).

Для достижения политических изменений также будут финансироваться проекты, ставящие перед собой задачи по созданию групп самопомощи для потребителей наркотиков, ЛЖВС и других уязвимых групп населения (например, секс-работников).

МПСВ уверена, что такая концентрация имеющихся ресурсов не только приведет к максимальному результату в «фокусных» странах, но окажет и  международное влияние.

Работа в «фокусных» странах будет тщательно запротоколирована и проанализирована, результаты работы будут распространены в регионе и за его пределами и продемонстрируют возможность и необходимость политических изменений, которые повлияют на движение по снижению вреда, как в странах региона, так и за его пределами.

Заявление            

Основываясь на измененной миссии Программы и принимая во внимание стратегическое решение сосредоточить ресурсы на определенном числе стран, ниже приведена цель стратегии работы МПСВ:

 

Цель МПСВ создать общественно-политическую обстановку, которая бы отражала принципы снижения вреда и поддерживала разнообразные службы по снижению вреда, оказываемые для, и с помощью, наиболее пораженных сообществ. В рамках глобального мандата Программы, МПСВ сосредоточит свои ресурсы, в первую очередь, на избранных странах региона Центральной и Восточной Европы и бывшего Советского Союза.

 

5.                Результаты работы Программы

 

МПСВ будет продолжать работу по достижению поставленной цели на мировом, региональном и национальном уровнях. На временном отрезке действия настоящего Стратегического плана,  работа Программы будет направлена на выполнения ряда задач и результатов, определенных для каждого из вышеназванных уровней.

Некоторые из стратегий, используемых для достижения результатов на каждом из уровней, представлены в таблице 5А и более детально описаны в Разделе 6.

 

5.1. Международный уровень

Растет международная роль МПСВ в подтверждении легитимности и оказания поддержки службам, работающим с наркопотребителями. Этот стратегический план признает руководящую роль, которую Программу просили занять. Формально закрепляя  мировое лидерство МПСВ, План осознает необходимость работы в регионе ЦВЕ/бСССР и успехи Программы в мобилизации ресурсов в регионе. Несмотря на то, что приоритеты деятельности Программы принадлежат странам этого региона, МПСВ займет более четкую международную роль, соответствующую расширенному глобальному мандату ИОО. Программа будет уделять особое внимание работе с мировыми политическими институтами и финансовыми механизмами, с целью достижения к 2007 году следующих результатов:

Результат 1 

Международные организации, работающие по проблемам употребления наркотиков и ВИЧ/СПИДа (таких, как ООН, другие донорские организации и международные организации гражданского общества) активно выступают в защиту гражданских прав потребителей наркотиков, что находит отражение в приоритетных направлениях финансирования.

За последние пять лет, произошел значительный сдвиг в поддержке, оказываемой международными организациями движению по снижению вреда как адекватному ответу на проблемы употребления наркотиков и ВИЧ/СПИД.

Работа МПСВ в странах региона ЦВЕ/бСССР сыграла большую роль в подтверждении легитимности снижения вреда, как в самом регионе, так и за его пределами, и примирила кажущиеся разногласия между общественным здоровьем (профилактикой ВИЧ/СПИД) и общественной безопасностью (контролем над незаконным оборотом наркотиков). Если пять лет тому назад снижение вреда не входило в повестку дня организаций, ответственных за контроль над оборотом наркотиков на международном уровне (таких как UNODCCP (бывшее UNDCP)), сейчас снижение вреда признается важным компонентом целостного подхода к взаимосвязанным проблемам общественного здоровья и общественной безопасности.

 

В то время как снижение вреда как ответ общественного здравоохранения на употребление наркотиков и ВИЧ/СПИД становится более приемлемым, большую сложность представляет обоснование такого подходя для понимания, и соблюдения гражданских прав потребителей наркотиков. Работа МПСВ будет направлена на обеспечение того, что политическая повестка ключевых международных организаций, занимающихся проблемой потребления наркотиков  и ВИЧ/СПИД, будет не только включать в себя снижение вреда, но и обеспечение и защиту гражданских прав людей, употребляющих наркотики, для эффективного и этического ответа на эти взаимосвязанные проблемы.

Для достижения этого результата работа МПСВ будет включать в себя непосредственные политические исследования, развитие и агитацию, обеспечение политического диалога между различными секторами и группами населения, обеспечения участия общественных активистов в международном политическом процессе и поддержка, упорядочение и распространение документов, свидетельствующих о нарушении прав человека потребителей наркотиков.

Результат 2          

Выделение международных средств, отведенных на ВИЧ/СПИД, на работу с потребителями наркотиков соразмерно с масштабом и эффектом эпидемии ВИЧ на потребителей наркотиков и их окружение.

В контексте постоянно растущего давления на финансирование в области ВИЧ/СПИД (что становится ясным после дефицита национальных вкладов в Глобальный Фонд), могут возникнуть сложности в обеспечении адекватного ответа на нужды и потребности маргинальных сообществ потребителей наркотиков.

В качестве мирового лидера по снижению вреда и адвоката за соблюдение прав потребителей наркотиков, МПСВ будет продолжать работу с международными организациями, донорами и другими финансовыми механизмами с целью способствовать выделению средств, которая будет отвечать на потребности наркопотребителей в соответствии с масштабом эпидемии ВИЧ/СПИД и ее диспропорциональным эффектом на потребителей наркотиков и их окружение.

Детальный план такого финансирования будет согласован с основными заинтересованными лицами в этой области, включая сети и коалиции работников по снижению вреда, адвокатов и общественных лидеров.

Работа достижению этого результата будут включать в себя: синтез и распространение рентабельных направлений работы, основанных на оценке эффективности проектов и интервенций; непосредственную агитацию за включение работы с потребителями наркотиков в приоритеты международного финансирования и иных механизмов привлечения средств; Программа будет способствовать участию общественных активистов в процессе принятия решений по финансированию ВИЧ/СПИД.

 

5.2 Региональный уровень

МПСВ будет продолжать преследовать поставленную цель, работая над достижением  нижеприведенных  результатов на региональном уровне. Приоритет в региональной работе Программы будет отдан региону ЦВЕ/бСССР. Планируется, что к 2007 году Программа достигнет следующих результатов в регионе ЦВЕ/бСССР:

 

Результат 3          

Региональные и областные политические структуры разработают стратегии и протоколы по работе с потребителями наркотиков и ВИЧ/СПИД, отражающие принципы снижения вреда и уважение прав человека потребителей наркотиков.

Принимая во внимание независимый статус «аутсайдера» Программы и ее партнерство с рядом разнообразных организаций в регионе, МПСВ способна инициировать политический диалог о связи употребления наркотиков и ВИЧ/СПИД, и привлечь к участию в нем правительственные учреждения, организации гражданского общества и международных доноров из разных секторов (общественное здоровье, общественная безопасность, защита прав человека, развитие), представителей различных групп населения.

Руководствуясь опытом работы по оказанию непосредственной поддержки проектам по снижению вреда и организации обсуждений между организациями и общественными активистами, Программа также способна уникальным способом совместить этот диалог с реалиями «на местах». Однако при расширении такого диалога и включении в него большого круга заинтересованных лиц, различных секторов и групп населения для обсуждения различных аспектов работы,  перед МПСВ встает вдвойне сложная задача: одновременно углубить диалог и обеспечить, чтобы голоса потребителей наркотиков были услышаны, и их интересы приняты во внимание.

Работа МПСВ по достижению этого результата будут включать в себя наращивание регионального потенциала по проведении агитации путем предоставления финансирования и технической поддержки; организации активистов, созданию коалиций и развитию лидерства; образования по вопросам снижения вреда для широкого круга политиков и специалистов; информационную деятельность, направленную на документацию нарушений прав человека потребителей наркотиков, представление моделей политических изменений и успеха работы МПСВ в «фокусных» странах; экономическая рентабельность отдельных видов деятельности по снижению вреда и оценка работы программ и интервенций.

Результат 4          

Сети и коалиции лидеров снижения вреда, служб, исследователей, правозащитников и общественных активистов на региональных и областных уровнях активно работают над разработкой и осуществлением общих стратегий для изменения существующей политики.

Финансирование и поддержка МПСВ оказалась чрезвычайно эффективна в зарождении «движения» по снижению вреда в регионе. Оказывая поддержку сетям по снижению вреда и разнообразным организациям и инициативам потребителей наркотиков, ЛЖВС, секс-работников и других групп, пораженных наркоманией и ВИЧ/СПИД, МПСВ уже преуспела в укреплении лидерства по снижению вреда в регионе среди наиболее затронутых слоев населения.

Задача Программы укрепить сети и коалиции часто изолированных лидеров по снижению вреда, служб, исследователей, правозащитников и общественных активистов на региональном/областном уровнях и поддержать их работу по общим политическим вопросам. Подробности такой политической работы будут определены членами самих сетей и коалиций. МПСВ отведена важная роль по содействию развитию взаимоотношений между различными группами и секторами (такими как: лечение наркозависимости, профилактика ВИЧ, лечение ВИЧ/СПИД, права человека) и в разработке и четкой формулировке анализа вопросов, которые послужат «связующим звеном» между этими группами.

В процессе предоставления финансирования и оказания технической поддержки, МПСВ укрепит региональные/областные сети по снижению вреда,  коалиции и объединения общественных активистов (включая потребителей наркотиков, ЛЖВС и секс-работников).  Программа постарается мобилизовать разнообразные группы по проведению социальных реформ и изменений в системе юстиции (включая правозащитные организации, кампании, агитирующие за доступ к лечению и группы, работающие над реформацией системы здравоохранения) с целью увеличить их участие в региональных/областных коалициях и объединениях по работе над осуществлением политических изменений, благоприятных для снижения вреда.

МПСВ также займется деятельностью по развитию лидерских навыков среди лиц и организаций, занимающих ведущее положение в движении. Это будут семинары и обучающие курсы, интернатура, и индивидуальное обучение, менторская работа организаций друг с другом.

Результат 5          

Наращивание потенциала отдельных лиц и организаций в регионе по проведению тренингов и технической поддержки в области снижения вреда, особенно по вопросам всестороннего подхода к работе, оценки работы программ и фандрайзингу, работе с уязвимыми группами населения и катализации политических изменений.

МПСВ предоставила своим грантополучателям комплекс тренингов и технической поддержки, одновременно с этим была создана команда индивидуальных технических советников и образовательных структур для внедрения этого комплекса в самом регионе. Расширение и укрепление региональных возможностей проводить тренинги и оказывать техническую поддержку, одновременно акцентируя внимание этих тренингов/визитов ТС на развитии определенных навыков жизненно важно для проведения  политических изменений.  Необходимо дальнейшее расширение и укрепление этого потенциала для создания критической массы специалистов по снижению вреда и руководителей, которые могли бы лоббировать за изменение существующей политики. В то же время, это позволяет генерировать опыт программ и определять наилучшие стратегии и способы работы по снижению вреда, которые лягут в основу политических дискуссий.

Основная задача заключается в документации опыта работы проектов с помощью оценки их работы и избранных показательных проектов (в «фокусных» странах), включение их в учебный план тренингов, создание практических руководств, модельных рекомендаций и политических протоколов.

МПСВ также расширит существующую команду технических советников и число предоставляемых тренингов с целью привлечь как можно больше проектов с опытом и навыками работы в приоритетных областях. Программа будет финансировать и способствовать проведению семинаров и тренингов по приобретению навыков, информационному обмену и сотрудничеству среди команды ТС, по необходимости, привлекая к работе международных ТС.

Другие регионы

 Руководствуясь расширенным международным мандатом ИОО и очевидной необходимостью в разработке политики по снижению вреда и проведению мероприятий по улучшению все ухудшающейся ситуации с ВИЧ/СПИД и потреблением наркотиков,  за пределами региона ЦВЕ/бСССР МПСВ сосредоточит свои ресурсы на избранном числе стран в других регионах мира. Критерии их отбора будут основываться на уровне потребностей и возможностей, особенно  - в области возможного софинансирования и партнерства. Предполагается, что МПСВ окажет поддержку по развитию политики по снижению вреда и  проектов в Бирме, Индонезии, Китае (особенно в тех районах, которые граничат со Средней Азией) и Иране.

В конце 2005 года на рассмотрение Программы будут представлены возможности для развития программ по снижению вреда и в других странах. Окончательная оценка настоящего Стратегического плана будет проведена в 2007 году; она позволит пересмотреть потребности и возможности для развития снижения вреда на международном уровне. В результате этой оценки будет сделан ряд рекомендаций, касающихся роли МПСВ.

В течение ближайших пяти лет Программа будет стараться работать над тиражированием, пусть даже в меньшем масштабе, процесса, который произошел в регионе ЦВЕ/бСССР, включая агитацию по введению программ по снижению вреда; непосредственное финансирование и оказание поддержки программам на местах; работе по обеспечению их расширения и стабильности. Опыт работы МПСВ окажется неоценимыми для стран, где основным способом развития эпидемии ВИЧ/СПИД служит внутривенное употребление наркотиков, и не существует проектов по снижению вреда, или же они работают «в подполье». Более детальные результаты этой работы в других регионах будут определены и согласованы с региональными представителями и партнерами. Задачами работы МПСВ в регионе будут:

- Стимулирование благожелательной региональной и национальной политики, что МПСВ уже начала делать, например, поддержав совместную инициативу Азиатского форума парламентариев по населению и развитию и Сеть по снижению вреда в Азии по исследованию политических подходов к профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей наркотиков

- Стимулирование и поддержка служб по снижению вреда: финансирование, помощь в организации и проведении региональных/областных и национальных тренингов, международного обмена и образовательных поездок. Примером этого является работа по метадону, которую МПСВ проводит в Иране.

- Развитие лидерства по снижению вреда среди проектов, исследователей, правозащитников и общественных активистов. Будут изучены возможности межрегионального обмена и сотрудничества между Сетями по снижению вреда по основным политическим вопросам (реформа антинаркотического законодательства, доступ к лечению наркомании, доступ к лечению ВИЧ/СПИД).

 

5.3                Национальный уровень

В течение 2003 года при участии национальных, региональных и международных лидеров и заинтересованных лиц, будут рассмотрены детальные задачи и согласованы ожидаемые результаты  работы МПСВ в «фокусных» странах. Предполагается, что во втором квартале 2003 года будет проведено заседание национальной консультативной группы, которая рекомендует МПСВ более конкретные направления работы и ожидаемые результаты  для  каждой из стран; также будет разработан план оценки эффективности работы Программы, описывающий процесс и показатели результативности, и каким образом эти показатели будут получены и проанализированы.

Эти результаты и показатели результативности будут закреплены в операциональных планах для каждой из «фокусных» стран (охватывающих 2004 – 05 и 2006-07 года). Ожидаемые результаты для каждой из «фокусных» стран кратко характеризованы ниже.

Первая группа      

Таджикистан, Кыргызстан и Грузия были отобраны в связи с тем, что, несмотря на растущее употребление наркотиков и распространение ВИЧ/СПИД, в этих странах существуют возможности добиться значительных результатов, именно сейчас начав проведение неотложных профилактических мероприятий.

. Работая в партнерстве с местными Фондами ИОО и международными донорами (такими как USAID), и при существовании возможности привлечения новых международных спонсоров для работы в этих странах, МПСВ сможет мобилизовать дополнительные ресурсы и создать новые связи, которые помогут максимально увеличить эффект работы Программы.

 

                В этих странах МПСВ будет использовать комбинацию политических стратегий (описанную в Разделе 6) с целью:

-               Работая с различными международными донорами и добившись поддержки со стороны национальных правительств, расширить существующие проекты по снижению вреда (во всех странах действуют программы по обмену игл и шприцев).

-                Расширить работу метадоновых служб в Кыргызстане, и с помощью политических/юридических изменений и финансирования пилотных проектов, начать работу по предоставлению заместительной терапии метадоном в Грузии и Таджикистане

-                Содействуя и агитируя в пользу политических и практических перемен, стимулировать политический диалог по наркополитике и ее влиянию на программы профилактики ВИЧ/СПИД, контрабанде наркотиков через территории Таджикистана и Кыргызстана; начать диалог по вопросам, касающихся соблюдения прав человека

-                Проведение и поддержка агитационных программ по ВИЧ/СПИД и лечению для потребителей наркотиков; особое внимание будет уделено вопросам равенства и соблюдению прав человека.

-               Все три страны примут участие в международном диалоге по обсуждению политических вопросов, связанных с употреблением наркотиков и ВИЧ/СПИД (политические лидеры примут участие в различных международных конференциях,  и т.п.).

 

Вторая группа     

В противовес надвигающемуся свертыванию программ Фонда «Открытое Общество» в Литве, в этой стране существуют возможности для партнерства и политических изменений в связи с процессом вхождения в ЕС.

В Польше работа МПСВ с ПР ООН и другими местными партнерами будет улучшена и дополнена за счет большей интеграцией этой страны с другими странами Запада.

В обеих странах работают программы заместительной терапии метадоном и программы по обмену игл и шприцев, существует большой потенциал к мобилизации коалиций и ассоциаций врачей и других организаций, оказывающих услуги в области ПИН/ВИЧ, общественных активистов и правозащитников с целью добиться политических изменений и откорректировать антинаркотическое законодательство. Эти две страны могут стать показательными проектами инновационных техник работы по снижению вреда и обеспечить проведение политических и юридических реформ, поделиться опытом проведения этого процесса.

В этих странах МПСВ будет применять особую стратегическую комбинацию, преследуя решение следующих задач:

 

Расширить существующие услуги по снижению вреда (ПОШ и метадоновые программы) с помощью мобилизации ресурсов международных доноров и местных правительств.

Агитировать за проведение реформы анти-наркотического законодательства; особое внимание будет уделено наращиванию организационных мощностей в каждой из стран для проведения политического анализа, развития и агитации.

Стимулировать политический диалог по вопросам наркотиков, их потребителей и связанного с наркотиками вреда (особенно ВИЧ/СПИД) в странах Восточной Европы, используя накопленный опыт работы.

-                Проведение и поддержка агитационных программ  по снижению вреда среди национальных меньшинств (таких как общины Рома). Проведение и поддержка агитационных программ по ВИЧ/СПИД и лечению для потребителей наркотиков. Особое внимание будет уделено вопросам равенства и соблюдению прав человека.

-               Обе страны примут участие в международном диалоге по политическим вопросам, связанным с употреблением наркотиков и ВИЧ/СПИД.

 

Третья группа     

На территории России и Украины быстро набирает темпы эпидемия ВИЧ/СПИД среди потребителей наркотиков и их сексуальных партнеров. Обе страны обладают некоторым влиянием в регионе по вопросам снижения вреда и анти-наркотической политики.

В этих странах работают программы по обмену игл и шприцев, но нет метадоновых проектов. Появление метадоновых программ в этих странах не только значительно повлияет на распространение эпидемии и жизнь потребителей наркотиков, но и окажет воздействие на региональное мышление по вопросам политики, касающейся заместительной терапии.

Серьезность эпидемии и авторитет этих стран в регионе означают наличие большого потенциала для партнерства.

В этих странах МПСВ будет использовать особую стратегическую комбинацию, преследуя решение следующих задач:

 

Расширить существующие услуги по снижению вреда  с помощью мобилизации ресурсов международных доноров и местных правительств.

-               С помощью политических/юридических изменений и финансирования пилотных проектов, начать работу по предоставлению заместительной терапии метадоном

Наращивая возможности в каждой из стран для проведения политического анализа, развития и агитации, оказать частичную поддержку проведению информированного политического диалога

Изменить существующие правила и улучшить работу пенитенциарных учреждений, занимающихся потребителями наркотиков

В сотрудничестве с правозащитными группами распространить информацию о происходящих нарушениях гражданских прав потребителей наркотиков

-                Проведение и поддержка агитационных программ по ВИЧ/СПИД и лечению для потребителей наркотиков, особое внимание будет уделено вопросам равенства и соблюдению прав человека.

-               Обе страны примут участие в международном диалоге по политическим вопросам, связанным с употреблением наркотиков и ВИЧ/СПИД.

 

5.3.1 Другие страны

                Исходя из решения сконцентрировать работу программы в «фокусных» странах, этот план не содержит детального описания результатов работы Программы в других странах. Однако МПСВ будет продолжать поддержку развития снижения вреда в других странах региона ЦВЕ/бСССР, распространяя опыт работы в «фокусных» странах.

В то время как работа Программы в других странах будет построена, исходя из существующих потребностей и возможностей,  задачами проведения такой работы будут:

                Помощь проектам по снижению вреда. В 2003 – 2005 году, четырехгодичный цикл финансирования подойдет к концу для большинства проектов. Грантополучатели, работающие вне «фокусных» стран, и те, кто работает в «фокусных странах», но не был отобран для продолжения финансирования, будут обучены методам проведения оценки проектов и фандрайзингу и получат необходимую  техническую поддержку с целью поддержать их в переходный момент. Результаты оценки эффективности этих проектов будут использованы при проведении регионального тренинга и оказания технической помощи, а также агитации за проведение политических изменений в регионе.

Одновременно с этим, МПСВ будет работать над построением приоритетов для финансирования и привлечения доноров в эти страны и в проекты, заканчивающие свою работу по грантам МПСВ. Способствуя увеличению числа донорских организаций, готовых профинансировать программы по снижению вреда в этих странах, МПСВ также будет агитировать доноров к финансированию менее массовых и, в некоторых случаях, более противоречивых проектов по снижению вреда, таких как развитие лидерства и самоорганизация потребителей наркотиков, лечение, уход и поддержка для ЛЖВС и программы заместительной терапии метадоном.

Успех МПСВ в расширении снижения вреда во всем регионе ЦВЕ/бСССР был тесно связан с работой соответствующих Национальных Фондов. Изменения, происходящие внутри ИОО, повлекут значительные перемены в работе многих этих Фондов, однако МПСВ намеревается поддерживать с ними партнерские отношения в переходном периоде. Для Фондов, работающих вне «фокусных» стран и готовых предоставить поддержку инициативам по снижению вреда, МПСВ займется поиском средств для оказания дополнительной финансовой поддержки таким инициативам.

Поддержка активистов и развитие лидерства.

Невозможно переоценить огромную роль, которую играет финансовая поддержка МПСВ для мобилизации наиболее затронутых эпидемией сообществ и их объединения в самоорганизации. Принимая это во внимание и исходя из того, что такая деятельность может оказаться слишком спорной для привлечения интереса большого числа доноров, МПСВ индивидуально рассмотрит возможности продолжения финансирования каждого из таких проектов в «нефокусных» странах региона.

Улучшения качества предоставляемых услуг по снижению вреда. Как уже было указано выше, МПСВ окажет поддержку в проведении тренингов на региональном/областном уровне (по практике осуществления проектов по снижению вреда, работающих с уязвимыми группами населения, оценке работы программ, фандрайзингу и политическим изменениям). Вне зависимости от того, получают ли они финансирование от МПСВ или нет, эти тренинги будут открыты к участию в них проектов по снижению вреда.

 

Обзор стратегии работы Программы

 

Исходя из опыта работы МПСВ по катализации политических изменений и ее навыков партнерской работы, можно предположить, что для достижения изменений по таким щепетильным вопросам как потребление наркотиков и ВИЧ/СПИД, необходимо использовать различные стратегии и их комбинации; для чего необходимо постоянно генерировать поддержку этим изменениям на всех уровнях, используя при этом как убеждение, давление, так и предоставляя информацию и ресурсы,  не только обосновывающие необходимость для проведения таких изменений, но и руководство по их проведению. Для достижения результатов, поставленных перед Программой, необходимо использовать комбинации различных стратегических подходов, которые будут включать в себя следующие:

 

Непосредственный политический анализ, развитие и агитация

Как уже было отмечено ранее, МПСВ обладает значительным  влиянием и пользуется доверием как лидер, выступающий в поддержку снижения вреда. При проведении непосредственного политического анализа и агитации, МПСВ будет использовать свое влияние и связи с широким кругом заинтересованных лиц. МПСВ расширит имеющийся опыт по проведению исследований и политического анализа анти-наркотической политики и ее влияния на распространение ВИЧ/СПИД и другой вред, связанный с употреблением наркотиков. Такой анализ поможет в разработке политических рекомендаций и заявлений, которые будут использованы в агитационных целях (семинары, встречи высоко поставленных политиков, пресс-конференции). Примером такой деятельности может служить работа, проделанная МПСВ по оценке лечения ВИЧ-позитивных клиентов программ по снижению вреда в странах бывшего Советского Союза и разработка руководства по лечению ВИЧ/СПИД, которое было представлено вниманию высоко поставленных чиновников. Своим примером непосредственной политической работы, МПСВ подвигнет и мобилизует участие других организаций и лиц в работе над лоббированием политических изменений.

Наращивание организационных мощностей для политического анализа, развития и агитации

В дополнение к непосредственной агитационной работе, МПСВ и ее национальные партнеры будут наращивать местный потенциал по проведению политического анализа, развития и агитации. Предусматривается, что ограниченное число проектов по снижению вреда в каждой из «фокусных» стран получит финансирование и техническую поддержку для проведения политического лоббирования (см. пункт 4.2).  Некоторые из них станут показательными проектами, будут работать над развитием документов, информирующих политиков и программы по таким вопросам, как заместительная терапия метадоном, лечение ВИЧ/СПИД и уход за потребителями наркотиков. В некоторых «фокусных» странах, МПСВ проведет наращивание мощностей своих местных партнеров по проведению политического анализа и агитации по вопросам наркотиков и ВИЧ/СПИД. Среди этих организаций будут правозащитные движения, юридические организации, СМИ.  Эта стратегия работы будет основываться на имеющемся у Программы опыте работы с Венгерским Союзом гражданских свобод по проекту юридической помощи и анализу законодательства, и проведения тренингов по анти-наркотическому законодательству и политике в области здравоохранения  для обучения участников определению и оценке существующих юридических и политических препятствий общественному здоровью и лечению ПИН и ЛЖВС; поддержка развития Юридической сети Чехии, которая займется мониторингом анти-наркотического законодательства Чехии и будет предоставлять юридические услуги проектам по снижению вреда

Наращивание мощностей для проведения тренингов и оказания технической поддержки на местах

Продолжительность и масштаб работы МПСВ по снижению вреда в регионе означает, что у неё накопилось достаточно опыта для определения наилучших способов работы в этой области. В ближайшие два-три года, в течение которых финансирование проектов большинства грантополучателей Программы закончится, МПСВ профинансирует проведение оценки работы проектов для определения наилучших способов работы и анализа вынесенных уроков. Результаты такой оценки и анализа найдут отражение  в учебном плане для тренингов, руководств и рекомендуемых моделей работы программ,  и политических протоколов  для их использования при проведении национальных и региональных тренингов, которые будут открыты не только для грантополучателей МПСВ.

МПСВ также расширит команду ТС для региона ЦВЕ/бСССР, основной акцент будет сделан на привлечении проектов с опытом работы по снижению вреда, работы с уязвимыми группами населения, оценки проектов, фандрайзингу и лоббированию политических изменений. Программа профинансирует и обеспечит поддержку развитию навыков, обмену опытом и началу сетевой работы среди команды тренеров/ТС, при необходимости, к работе будут привлечены международные эксперты.

Мобилизация активистов, создание сети/коалиций и развитие лидерства

МПСВ будет продолжать начатую работу, оказывая поддержку  мобилизации потребителей наркотиков, ЛЖВС и других маргинальных групп населения на местном, национальном и международном уровне. Невозможно переоценить огромную роль, которую сыграла финансовая поддержка МПСВ для мобилизации наиболее затронутых эпидемией сообществ и их объединения в самоорганизации. Принимая это во внимание, и исходя из того, что такая деятельность может оказаться слишком спорной для привлечения интереса большого числа доноров, МПСВ индивидуально рассмотрит возможности продолжения финансирования каждого из таких проектов в «нефокусных» странах региона.

Финансирование и техническая поддержка активистов и самоорганизаций будут ориентированы на политические изменения на национальном и региональном уровнях.

МПСВ также обратит особое внимание на проблему изоляции, в которой оказались многие проекты по снижению вреда. Будет создано больше возможностей для общения, взаимной поддержки и развития движения на местном и национальном уровнях.  Будет продолжено и расширено финансирование, выделяемое на работу сетей по снижению вреда на национальном и региональном/областном уровнях. Также будут изучены способы поддержки команды ТС с тем, чтобы они заняли более лидирующую позицию в своих географических регионах и областях деятельности, и для поддержки их работы с МПСВ и ИОО. Будут разработаны стратегии, которые обеспечат более полноценное участие ТС в процессе разработки стратегии дальнейшей работы МПСВ.

Для занятия лидирующего политического положения организациям и отдельным лицам «движения» по снижению вреда будет предложено обучение и интернатура (как, например,  это уже делается в работе с Gay Men’s Health Crisis в Нью-Йорке). МПСВ также поддержит менторскую работу организаций.

 

Обучение снижению вреда для ключевых фигур

Обучение различных ключевых фигур (таких как лица и организации, способные помочь или воспрепятствовать проведению проектов по снижению вреда) основам снижения вреда всегда было компонентом политической инициативы МПСВ. Такое обучение проводится с целью разъяснить философию и рассказать об аспектах снижения вреда, которые непосредственно связаны с областями профессионального интереса вышеуказанных групп, предоставить помощь  уже работающим проектам по снижению вреда и содействовать политическому лоббированию.  Подобная разъяснительная работа с сотрудниками правоохранительных органов и работниками пенитенциарных учреждений, специалистами по общественному здоровью, лечению наркозависимости, специалистами по ВИЧ/СПИД и лечению, правозащитными группами, СМИ, религиозными движениями, и представителями правительств будет проводиться и в дальнейшем. При этом будут использованы семинары, образовательные поездки, посещение проектов и интеграция снижения вреда в существующие тренинги и учебные планы.

Содействие политическому диалогу

МПСВ с успехом способствовала и направляла политический диалог между различными секторами и группами. Примеры этому -  работа по организации конференции в Душанбе, Таджикистан, посвященной политике по ВИЧ/СПИД среди уязвимых групп населения, и проведенная недавно в Киеве конференция.  МПСВ будет продолжать эту работу, уделяя особое внимание следующим вопросам:

-               Влияние антинаркотической политики на здоровье общества и определение ее реформы как подхода по укреплению общественного здоровья

-               Влияние работы правоохранительных органов на предоставление услуг по снижению вреда

-                Расширение движения по снижению вреда в связи с приходом в регион новых доноров

-                Необходимость заместительной терапии как неотъемлемой части снижения вреда и лечения ВИЧ/СПИД

-                Необходимость доступа потребителей наркотиков к лечению ВИЧ/СПИД как составная часть профилактических мероприятий

-                Совмещение задач по снижению вреда и защите прав человека в регионе и во всем мире

 

6.7                Информация, ведение документации и общение

МПСВ предоставит поддержку разнообразным информационным встречам, ведению документации и общению. Среди них: проведение этнографических и поведенческих исследований среди потребителей наркотиков, исследования эффективности работы по снижению вреда,  протоколирование случаев нарушения прав человека, сбор информации по вопросам вреда, связанного с употреблением наркотиков (как уже было сделано с  передозировками). МПСВ будет тесно сотрудничать с программой СМИ ИОО и PR-отделом для обмена опытом и информацией с широким кругом политиков, доноров и иными партнерами.

 

6.8                Мобилизация ресурсов

Расширение проектов до необходимого уровня, и внедрение программ, которые возможны только вследствие политических изменений (например, метадоновые программы) потребует значительной финансовой мобилизации международных доноров и местных правительств.

Программа будет продолжать работу с донорами с целью увеличить финансирование снижения вреда. Также будет проведена работа по разъяснению философии снижения вреда для доноров, основной акцент при этом будет сделан на права и нужды клиентов МПСВ.

 

6.9. Партнерство

Все эти стратегии будут внедрены в сотрудничестве с другими национальными, региональными и международными организациями. Во многом, успех МПСВ предопределен успешными партнерскими отношениями. В период работы настоящего Стратегического плана, МПСВ будет стремиться к установлению партнерских отношений с инициативами и организациями, работающими в области политических и социальных реформ.


7.             План оценки

 

7.1           На уровне проектов

Как правило, ресурсов на проведение оценки эффективности работы всегда недостаточно, а интенсивные исследования (особенно это касается исследований по распространенности ВИЧ в использованных шприцах) очень дороги.

Отсутствие во многих странах основных данных о количестве потребителей наркотиков или числе ЛЖВС затрудняет проведение количественной оценки эффективности работы проектов.

Детальные исследования, проведенные в различных странах мира, доказывают эффективность стратегий по снижению вреда, и не существует оснований полагать, что эти результаты не могут быть перенесены на сообщества, в которых работают проекты, финансируемые МПСВ. МПСВ особенно заинтересована в разработке качественных исследований и оценке работы проектов, которая бы изучила культуру сообщества потребителей наркотиков. Это позволит проектам улучшить стратегии работы  и начать оказание услуг, необходимых в их конкретном контексте.

Тренинг/оказание технической поддержки             

В течение ближайших трех лет (2003 – 05) МПСВ проведет тренинги и, по возможности, окажет непосредственную техническую поддержку, по сбору данных, мониторингу, оценке работы проектов и ведению документации.

Эта поддержка будет предложена грантополучателям, заканчивающим четвертый год финансирования. Такие тренинги/техническая поддержка будут предоставлены до окончания финансирования с тем, чтобы позволить грантополучателям провести оценку работы проекта и использовать данные этой оценки для своей фандрайзинговой деятельности. Результаты оценки проектов будут использованы МПСВ на региональном тренинге.

«Фокусные» страны  

Проекты, отобранные для продолжения финансирования в «фокусных» странах, должны, руководствуясь существующими правилами, определить задачи и измеряемые показатели эффективности своей работы, и предоставить вниманию Программы план проведения оценки результатов своей работы. Некоторые из этих проектов станут «показательными» (например, по заместительной терапии метадоном, лечению ВИЧ/СПИД и самоорганизации потребителей наркотиков). Задачи проектов будут включать в себя результативность политических изменений, которые будут определены МПСВ и национальными консультативными группами.

Ежегодно национальные консультативные группы будут проводить обзор работы проектов. Предполагается, что в зависимости от времени начала финансирования проектов, оценка их работы будет проведена во второй половине 2005 года. Работа проектов,  получивших финансирование после 2005 года, станет частью внешнего аудита МПСВ в 2007 году.


7.2           На уровне Программы

План МПСВ по оценке работы подчеркивает необходимость участия в нем и представительства, рефлексивного обучения и ответственности всех партнеров. Работа по оценке будет строиться на участии в обсуждении и анализе данных (а не предоставлении данных для анализа МПСВ).

Особое внимание уделяется разработке механизмов, обеспечивающих представительство основных клиентов МПСВ в процессе оценки работы Программы. Предполагается, что национальная консультативная группа станет таким механизмом для «фокусных» стран, в состав группы войдут представители сообщества и активисты. На региональном уровне представители Сетей по снижению вреда, коалиции общественных активистов и команда ТС МПСВ будут участвовать в периодической оценке проектов «извне».  Возможности представительства клиентов МПСВ и их участия в международной работе по оценке эффективности будут определены МПСВ в 2003 году, один из возможных вариантов через представительство в группе Технических советников. Такое участие обеспечит работу МПСВ как особого механизма отчетности.

Процесс обзора и оценки работы проектов будет создан с целью максимально увеличить рефлексивное обучение, предоставляя возможности для обратной связи и обсуждения результатов оценки со всеми заинтересованными лицами, и анализа результатов для вынесения политического и программного опыта и рекомендаций.

 

7.2.1        На уровне Программы: Показатели результативности

Как уже было отмечено выше, для определения результатов и показателей  прогресса, будут проведены консультации с заинтересованными лицами. В 2003 году состоятся встречи международных и региональных организаций, на которых будут разработаны результаты 1 и 2 (международные) и 3 – 5 (региональные). Примерные показатели описаны ниже:

Результат 1          

Международные организации, занимающиеся проблемами употребления наркотиков и ВИЧ/СПИД (такие как ООН, международные доноры, международные организации гражданского общества) в своих политических документах активно высказываются в поддержку и защиту гражданских прав потребителей наркотиков, что находит отражение в их приоритетах финансирования

·       Введение прав человека в проблемный анализ

·       Артикуляция политических ответов в соответствие с отдельными конвенциями по защите прав человека

·       Программные/политические приоритеты по вопросам соблюдения и защиты прав человека

·       Приоритетное финансирование программ по правам человека

 

Результат 2          

Выделение международных средств, отведенных на ВИЧ/СПИД, на работу с потребителями наркотиков соразмерно  с масштабом и влиянием эпидемии ВИЧ на потребителей наркотиков и их окружение.

·      Размер выделяемых средств соответствует данным об употреблении наркотиков и ВИЧ/СПИД (эпидемиология, уязвимость и влияние)

·      Размер выделяемых средств соответствует задачам, определенным при участии заинтересованных лиц

Результат 3          

Региональные и областные политические структуры разработают стратегии и протоколы по работе с потребителями наркотиков и профилактике и лечению ВИЧ/СПИД, отражающие принципы снижения вреда и уважение прав человека потребителей наркотиков.

Корректировка существующих правил и руководств в соответствие с международными протоколами, непосредственно вытекающих из соглашений, касающихся снижения вреда

Сколько рекомендаций из регионов нашли свое отражение и закрепление в национальных стратегиях и правилах

·     

Результат 4          

Сети и коалиции лидеров снижения вреда, служб, исследователей, правозащитников и общественных активистов на региональных и областных уровнях активно работают над разработкой и осуществлением общих стратегий, направленных на изменение существующей политики.

·      Степень  участия таких сетей/коалиций в работе по планированию и их участие в региональных/национальных процессах принятия решений

·      Видимость политической позиции сетей и коалиций через публикации в СМИ о наркотиках и вопросах ВИЧ/СПИД в регионе

·      Сколько сетей и коалиций, приняли политическую повестку дня, одобренную в процессе принятия решений на региональном/национальном уровне

Результат 5          

Усиление потенциала отдельных лиц и организаций в регионе по проведению тренингов и технической поддержки в области снижения вреда, особенно -  по вопросам всестороннего подхода к работе по снижению вреда, оценки работы программ и фандрайзингу, работе с уязвимыми группами населения и катализации политических изменений.

·      Размер, состав и область специализации команды тренеров/ТС

·      Какие необходимые им навыки получили сами ТС/тренеры в отведенное на это время

·      Насколько получатели технической поддержки и участники тренингов остались  ими довольны (проведение оценки семинаров, и т.д.)

·       Насколько удалось внедрить полученные знания на практике (мониторинг проектов, встречи после семинаров, и т.д.)

«Фокусные страны»      

В 2003 году при участии национальных, региональных и международных заинтересованных лиц, будут подробно разработаны направления работы МПСВ  и ожидаемые результаты  МПСВ в «фокусных» странах. Предполагается, что во втором квартале 2003 года будет проведено собрание национальной консультативной группы, которая рекомендует МПСВ более детальные задачи и ожидаемые результаты работы в каждой из стран; также будет разработан план оценки эффективности, описывающий процесс и показатели результативности, и каким образом эти показатели будут получены и проанализированы. Несмотря на различия в ожидаемых результатах между странами региона, МПСВ будет интересно получить следующую информацию:

Масштаб и охват населения услугами по снижению вреда

Степень финансирования снижения вреда

Уровень юридических/политических изменений

Сколько было запротоколировано нарушений гражданских прав потребителей наркотиков?

Степень доступа меньшинств/маргинальных групп к услугам по снижению вреда

Степень доступа ПИН к лечению ВИЧ/СПИД

 

7.2.2        На уровне Программы: Показатели процесса

В МПСВ уже разработана система отслеживания и сбора показателей эффективности стратегической работы.

Собирается количественная информация, например, по числу проведенных семинаров, образовательных поездок и визитов; по количеству участников в каждом из них; числу получивших стипендии на посещение международных конференций, семинаров и встреч; число проведенных исследований. Также собирается и качественная информация по некоторым аспектам, например:

Оценка каждого семинара по приобретенным навыкам и уверенности в проведении агитации

Оценка конференции/встречи по отчетам участников/организаторов

Оценка образовательных поездок и круглых столов  с помощью анкетирования, как участников, так и устроителей

Исходя из вышеописанного, в первой половине 2003 года сотрудники Программы разработают и определят качественные и количественные показатели для каждой программной стратегии. МПСВ будет следить за выполнением своих операционных планов с помощью системы мониторинга, которая будет отслеживать эти показатели.

Кроме регулярного проведения мониторинга работы и оценки эффективности, особое внимание будет уделено ведению документации, детальному отслеживанию процесса политических изменений в каждой из стран. Будет установлена обратная связь между ведение документацией и рекомендациями, которые будут направляться в сами страны и распространяться на региональном и международном уровне для лоббирования политических изменений в других регионах.

 

7.2.3        На уровне Программы: План

Ежегодно МПСВ будет проводить мониторинг и оценку работы, которая будет включать в себя сбор отчетов грантополучателей, ТС и национальных консультативных групп в «фокусных» странах. Эти отчеты будут дополнены информацией, полученной в процессе оценки показателей работы  и данными по показателям результативности, которые будут отслеживаться с помощью программы мониторинга и официальной эпидемиологической статистики. Сотрудники Программы проведут обзор информации и данных, направят их заинтересованным лицам и организациям , используя результаты такого мониторинга, внесут необходимые изменения в стратегию работы Программы.

2003       

В этом году работа по оценке проектов сосредоточится на определении результатов работы Программы и разработке направлений для практической работы, определения показателей эффективности и создания двухлетнего операционного плана на 2004 – 2005 гг., который формально закрепит направления работы и ожидаемые  результаты  на международном, региональном и национальном уровне. Для того чтобы создать такой план, МПСВ также проведет оценку достижений текущей политической инициативы. Несмотря на то, что финансирование этой инициативы закончится в 2004 году, имеет смысл провести оценку ее работы именно сейчас, чтобы облегчить дальнейшую работу МПСВ по достижению своей новой политической цели.

2005       

Будет проведена предварительная оценка, основное внимание будет уделено показателям результативности. Будет собрана информация ото всех заинтересованных лиц и информаторов в регионе, будут разработаны рекомендации по выбору «фокусных» стран и работе в них, построении стратегических приоритетов и по способам усовершенствования настоящей стратегии. Там, где внешние условия препятствуют работе по снижению вреда в избранных странах, или в случаях исключительного успеха, эта оценка может привести к изменениям в составе «фокусных» стран региона. Исходя из этих рекомендаций, МПСВ разработает операционных план работы на 2006 – 2007 гг.

2007       

Будет проведена окончательная внешняя оценка для определения результатов работы, достижения поставленных задач и прогресс по достижению Программной цели. Эта внешняя оценка вынесет рекомендации по следующим направлениям:

Будущие политические приоритеты в странах ЦВЕ/бСССР

Роль МПСВ  в регионе

Что необходимо для международного развития снижения вреда

Роль МПСВ в решении потребностей международного развития снижения вреда


 

Организационное развитие МПСВ

Фокус     

Смещение акцента Программы на всеобщую задачу способствовать политическим изменениям имеет большие последствия для МПСВ -  как для ее внутренней работы, возможностей и структуры, так и для механизмов отчетности. Для того чтобы разрешить эти сложности, понадобятся дополнительные консультации и обсуждения как внутри самой Программы, так и с ее институциональными партнерами, и это приоритет на 2003 год. Сейчас можно сделать следующие наблюдения по этому вопросу:

Функции 

В результате этого Стратегического плана изменится и баланс функций, выполняемых сотрудниками Программы. Решение работать с меньшим количеством «фокусных» стран означает реорганизацию обязанностей внутри самой Программы с тем, чтобы сотрудники посвятили себя работе в отдельных странах. По мере завершения грантополучателями своего цикла финансирования, число отобранных проектов для финансирования снизится, следовательно,  снизится  и объем грантового менеджмента, осуществляемого сотрудниками МПСВ. В то же самое время будет значительно увеличен объем работы,  посвященной политическому анализу и разработке целого ряда информационных материалов. Больше внимания будет уделено контактам с региональными ТС и другими экспертами.

Мощность

Эти изменения в обязанностях сотрудников приведут к увеличению их работы в области политического анализа, политики и общественной агитации. На сегодняшний момент, можно определить необходимость наращивания потенциала в следующих областях:

Интеграция снижения вреда и прав человека

Интеграция лечения и профилактики ВИЧ/СПИД для потребителей наркотиков

Анализ влияния антинаркотической политики на общественное здоровье

Сетевая работа и построение коалиций

Отчетность

Миссия МПСВ и ее цель, акцент на защиту прав и нужд клиентов Программы, будет иметь последствия и для отчетности Программы перед своими клиентами и другими заинтересованными лицами и организациями. В 2003 году будут разработаны способы, с помощью которых формальные механизмы отчетности, такие как Экспертная группа Программы, смогут обратить внимание на отчетность. Менее формальные механизмы отчетности  - команда ТС МПСВ, национальные консультативные группы в «фокусных» странах и их связь с сетями и коалициями, которые поддерживаются МПСВ. МПСВ обсудит способы работы с этими и другими механизмами отчетности за жизни людей, для которых Программа работает.

 


Приложение 1

 

Список опрошенных лиц

 

Морин Аунг-Твин                ИОО проект в Бирме, США          

Эндрю Болл                ВОЗ, Женева    

Джоанна Цете                Наблюдатели по правам человека, США        

Эрика Дэйли                ИОО- проект «Центральная Евразия», США     

Грег Гонсалвес                Gay Men’s Health Crisis, США       

Дан ван дер Гуве                МПСВ, технический советник, Нидерланды             

Катарина Жиресова                МПСВ, технический советник, Республика Словакия                  

Ральф Юргенс                Канадская юридическая сеть по ВИЧ/СПИД, Канада      

Ульрик Колер                DOH, Великобритания      

Захарий Николов                МПСВ, технический советник, Болгария                  

Татьяна Ражнякова                ИОО Национальный Фонд, Республика Словакия                  

Балаж Сатор                Фонд Развития гражданского общества, Венгрия    

Нина Швальбе                ИООПрограммы по общественному здоровью, США       

Эмилис Субата                МПСВ, технический советник, Литва     

Алекс Водак                Больница Св. Винсента, Австралия

                 

Приложение 2

 

Список членов Экспертного совета

 

Дезмонд Коен

“Pages”

Route de Condom

32250 Montreal du Gers, Франция

Тел: 33 5 62 29 47 23

Эл. почта: desmondcohen@cs.com

 

Юдит Фридли

Основатель и председатель

Венгерский Союз по защите гражданских свобод

Eszek utca 8/b. fdszt 2 H-1114 Будапешт, Венгрия

Тел: (361) 209 0046

Эл. почта: tarsasag@elender.hu

 

Семён Глузман

Украинская Психиатрическая ассоциация

Ul. Geroev Stalingrada 27A, Apt. 268 254210 Киев, Украина

Тел: (380 44) 418 6438

Факс: (380 44) 410 3739

Эл. почта: info-bureau@alfacom.net or upa@alfacom.net

 

Кржиштоф Краевски

Профессор,  Jagiellonian University

Факультет криминологии

Ul. Olszewskiego 2 PL-31-007 Краков, Польша

Тел: +48 12 422 1033, ext. 1358, 1363 (секретарь)

Факс: +48 12 422 6306

Эл. почта: krajewsk@cicero.law.uj.edu.pl

 

Итан Надельман

Исполнительный директор

Альянс по наркополитике

925 Ninth Avenue New York, NY 10019

Тел: (212) 548-0695

Факс: (212) 548-4670

Эл. почта: enadelmann@drugpolicy.org

 

Ария Найер

Президент

Институт «Открытое Общество»

400 West 59th Street New York, NY 10019

Тел: (212) 548-0600

Эл. почта : aneier@sorosny.org

 

Роберт Ньюман, доктор медицины, M.D., M.P.H.

Директор

Институт химической зависимости им. Барона де Ротшильда

Медицинский Центр Бет Израэль, Нью-Йорк

New York, NY 10028

Тел: (212) 734-2019

Эл. Почта: rgnewmanmd@aol.com

 

Геннадий Рощупкин

UNODCCP

Офис ООН по наркотикам и преступности

28, ул. Остоженка, 119034, Москва, Россия

Эл. почта: gennady.roshchupkin@odccp.ru

 

Список участников встречи по работе над Стратегическим планом

 

Сотрудники МПСВ

 

Моника Чипагея

Мэтью Куртис

Дженифер Траска-Гибсон

Кася Малиновска-Семпрух

Анна Мошкова

Сью Саймон

Магдалена Склярски

 

Консультанты и советники

Холли Катания

Джоанн Цете

Грег Гонсалвес

Алан Григ

Андрей Кастелич

Алик Хачатрян

Марк Джейсон МакЛорен